加藥後，為何血糖還高了？

福建省第二人民醫院內分泌科主任醫師陳耀遇到這樣一個病例：

我今年58歲，2010年3月被診斷為糖尿病，當時因在會議期間，連續一周大量喝可樂，被診斷時血糖高達32.0mmol/L，經住院應用胰島素治療一周後，血糖降下來了。

隨後，通過飲食控制，體育鍛煉，每天三餐只吃二甲雙胍一片，血糖控制還好，空腹血糖在5.5～6.4mmol/L，飯後2小時血糖在7.5～9.0mmol/L。去年8月檢查糖化血紅蛋白在6.1%，今年3月檢查糖化血紅蛋白在6.4%。

但最近我餐後血糖經常高至10.0～12.0mmol/L，經醫生診治，提出需要加藥，每餐二甲雙胍2片，阿卡波糖1片。經過一個多月的觀察，飯後1小時血糖會出現10.0～13.0mmol/L，飯後2小時血糖再降至8.0～9.5mmol/L之間。

我還在凌晨2：00～3：00起床測血糖,血糖值在6.1～6.7mmol/L,但在早上6:30～7：00檢測空腹血糖反而會變至6.5～7.5mmol/L。

讓我很不明白，我每次服藥是在吃了口飯後吃藥，專家醫生們，能否告訴我我的病情原因所在。

醫生解讀

該患者在2010年3月之前可能已患糖尿病，出現了口幹多飲等症狀，因此才會在會議中大量喝可樂，以致糖尿病病情加重。今年將二甲雙胍加量並加用拜唐蘋後，空腹、餐後血糖反而輕度升高，原因可能有以下幾點：

1．糖尿病是一種慢性進展性疾病，胰島B細胞功能會逐年減退，如果沒有堅持進行恰當的治療，血糖一般會逐年增高。

2．飲食控制、體育鍛煉是不是有所放鬆？特別是增加了蛋白質、脂肪類等高熱量的食物。

3．服用阿卡波糖有講究，需要和第一口飯一起吃，咬碎吞服。阿卡波糖只對米飯、面食等碳水化合物有效，而對蛋白質、脂肪類等食物沒有降糖作用。

4．早上6:30～7：00檢測空腹血糖反而會變至6.5～7.5mmol/L，考慮存在「黎明現象」。「黎明現象」是指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩，即無低血糖的情況下，於黎明時分(3：00～9：00)由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態。

如果要使您的血糖控制在正常或接近正常水平，必須繼續嚴格控制飲食，少吃花生、瓜子、甜水果等，同時減少蛋白質、脂肪類等高熱量的食物；堅持每天運動半小時以上（要隨身攜帶糖果，預防低血糖），每周堅持五天以上。並且調整降糖藥的種類和劑量。

因此，對你的建議如下：

1.保留二甲雙胍。二甲雙胍腸溶片每天三次，每次0.5片，飯前服用；或二甲雙胍緩釋片每天兩次，每次0.5片，飯後服用。

2.加用促泌劑格列美脲1毫克，每天一次，早餐前20～30分鐘服用。

3.監測血糖，及時調整降糖藥劑量和種類。

4.心情放鬆，緊張會使你的血糖出現波動，你現在的血糖並不是很高，完全能得到很好的控制。

（溫馨提醒：以上用藥方案是在經過門診醫生面診後開出的藥方，讀者切勿對號入座，自行更改目前用藥方案）