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作者：北 京 瑞 京 糖尿病 醫 院 季宇
糖尿病十幾年的楊阿姨七十多歲了，生活規律，按時按量注射胰島素，堅持「飯後百步走」，血糖一直控制得還不錯，空腹6.5～7.8，飯後8.3～9.5，糖化血紅蛋白6.6%～6.9%。
但不幸被傳染了流感，又繼發了肺炎，發燒、咳嗽……發燒本身就影響食欲，再加上西藥片、中藥湯的一通招呼，更吃不下多少東西。人瘦了，血糖卻飆上去了，空腹升到九左右，餐後升到十四五，為治肺炎也為調整血糖，住進了醫院。
莫名其妙的高血糖
住進來以後靜脈滴註了抗生素，咳嗽症狀減輕、體溫正常、肺部濕性囉音也減少了……總之感染控制住了。
控制感染的同時，為了調整血糖盡快達標，醫生將楊阿姨原本每天兩次的預混胰島素注射改成了「三短一長」的強化治療模式，血糖也很快平穩下降了。住院五天左右血糖已經穩定在空腹空腹6.3～6.7、餐後7.5～9的水平了。
可是住院六七天以後血糖又開始往上「爬坡」了，早飯後和午飯前總是在10左右。醫生把早餐前的胰島素加了兩個單位，效果不明顯，加了四個單位，效果還不明顯，但是早飯後一個小時左右楊阿姨有心慌、出汗的低血糖症狀，於是大夫趕緊又把胰島素量減了回來。
換藥試試行不行
「主任，是不是‘胃輕癱’造成食物吸收延緩？我把門冬胰島素改成普通的人胰島素吧？」住院醫問我。
先來解釋一下住院醫提到的兩個名詞
1．「胃輕癱」
這是一種糖尿病的慢性合併症——消化系統自主神經病變的一種表現。患者表現為吃東西後很快有脹滿感覺，吃進去的食物吸收慢，所以飯後短時間血糖不高，時間長了血糖反而高起來。
2．門冬胰島素
這是一種速效胰島素，特點是起效快、作用持續時間短，對飯後血糖控制好，又不會造成下一餐前的低血糖。而普通胰島素是短效胰島素，起效慢一些，但對整個餐後的血糖都有控製作用，適合對食物吸收慢、飯後及下一餐前血糖都比較高的人。
我分析說：「並不太像胃輕癱。你看這位患者的血糖譜是每餐飯後血糖都不錯、晚餐前的血糖也不錯，只有早餐兩小時後至午餐前高，難道這個胃‘癱瘓’還會挑時候，別的時間都照常蠕動，就早飯後不愛幹活兒？這不符合一般消化系統自主神經病變的表現。」
「那您說讓我們防備她老小孩似的偷吃東西，我們跟她閨女一起把她床頭櫃、壁櫃里的東西都清理了三遍了，所有吃的都‘堅壁清野’了，她想偷吃也沒的吃呀！」住院醫說。
「這樣吧，你先換胰島素品種試兩天，但是注意預防晚餐前的低血糖啊！」我建議。
換藥後觀察了3天，血糖波動規律還是原來那樣。
碰巧破了案
第四天我查房，因為要查的患者比較多，查到楊阿姨的時候已經快到中午了。她很配合，問什麼答什麼，桌子上櫃子里沒有小零食、感染的體征也消失了，除了午餐前的血糖不滿意，基本上可以出院了。
看見床頭櫃上有一個保溫桶，我就問道：「您午飯不訂醫院的糖尿病餐嗎？這是家里送的午飯？我看看您吃的符不符合糖尿病餐的要求。」
我正要打開保溫桶，就聽阿姨不緊不慢的說「我每頓都吃你們這兒的飯，不用家里送。這是閨女看我瘦了，想給我補補身子，又想著我有糖尿病，不能亂吃東西，干擾你們治療，就熬了濃濃的雞湯，每天看著我喝兩三碗兒，今天她臨時有事兒，先走了，沒來得及把桶帶回去。一會兒就來拿走。」
「從什麼時候開始加餐的？」我問。
「沒加餐！」楊阿姨堅持說。
「好吧，您閨女什麼時候開始每天給您熬雞湯的？」
「住進來四五天吧，我不發燒以後，胃口好了的時候開始。想吃東西又不敢讓我多吃…」老阿姨還在解釋著「沒吃東西的原因」，我看著在場的住院醫、主治醫們。
管床醫生低著頭，小聲嘟囔「楊阿姨呀楊阿姨，您可害苦我了，等會兒回辦公室主任非得批我管得不細！我來看您這麼多回怎麼就沒碰上您吃東西呢？」
真的防不勝防？
「我真沒吃東西呀！就喝了雞湯！你們不是說可以喝水嗎？」楊阿姨委屈的辯解著。
「阿姨，您的雞湯是不是濃濃的香香的？面上一層油花兒？」
「是呀是呀！我閨女每天晚上用砂鍋燉幾個小時，早晨微波爐熱一下，上班路過給我送來，為這，她還特意調成中午班兒……」
「阿姨，您這些香香的油花兒就是脂肪，在您身體里轉化成糖，雖然您覺得您沒吃東西，這比您吃一般的食物升的血糖還高呢，因為脂肪含的熱量是同樣重量的碳水化合物和蛋白質還高一倍多。
用大白話跟您說就是，您喝一口含有1克脂肪的雞湯，相當於您吃了2克多的糧食。」
「啊？湯也不能喝？」
「不是不能喝湯，是說您喝的湯也有熱量，也得計算進您每天攝入的總熱量里面。回頭我們請營養師幫您評估一下，看看您每天適合喝多少湯？什麼樣的湯？相應減掉點兒什麼飯菜？既保證您的營養，又不讓血糖波動好不好？」
「好好好，我和我閨女一定配合！」阿姨忙不迭的應著！
這個故事再次告訴我們，任何形式的能量攝入都會引起血糖波動，膳食平衡很重要。第二，醫生要了解患者的生活習慣、心理活動、知識水平，查房一定要細，分析問題要有邏輯。
高血糖一定有原因，不管是醫生還是患者自己，都可以來「破案」，您有什麼破案經歷呢？或者您有什麼「案子」需要請季教授幫忙呢