衛輝慢性病申報開始！居民、職工

我從沒見過你，但我懂你—衛輝365

來源：衛輝市醫療保障局

2019年度城鄉居民基本醫療保險門診慢性病申報工作開始啦······

一、申報時間

每季度申報一次，申報時間為每季度最後一個月的1至25日。

二、申報條件

凡參加衛輝市城鄉居民基本醫療保險的參保居民，本人患有衛輝市城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種之一的均可申報。如同時患有兩種或兩種以上符合病種規定的疾病，應由本人選擇一種主要治療的疾病進行申報。

三、申報病種（30種）及有效期

（一）病種：慢性心功能衰竭、肝硬化、失代償期結核病、癲癇、精神分裂症 、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、有並發症的糖尿病 、急性腦血管病後遺症、惡性腫瘤（含藥物）、腎病綜合征、肺心病慢性阻塞性肺氣腫、 器官移植術後抗排異治療、冠狀動脈支架植入術後、一年內治療風濕性心臟病、慢性萎縮性胃炎、慢性病毒性肝炎、二期及以上高血壓、帕金森氏症、冠心病（非隱匿性）、慢性腎小球炎、重症肌無力、甲狀腺機能減退症、肝豆狀核變性、肺間質纖維化、乾燥綜合征、骨髓異常增生綜合征、心臟瓣膜置換和搭橋手術。

（二）有效期：根據門診慢性病病種的不同，城鄉居民基本醫療保險慢性病病種設定不同的有效期，正常參保繳費的城鄉居民鑒定通過後，按照相關病種的有效期，可享受相應待遇。有效期結束前，慢性病患者應提前一個季度，向城鄉居民基本醫療保險經辦機構重新申請鑒定。

1、慢性心功能衰竭、結核病、癲癇、精神分裂症、類風濕性關節炎、肺心病、慢性阻塞性肺氣腫、風濕性心臟病、慢性萎縮性胃炎有效期為2年。

2、肝硬化失代償期、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、有並發症的糖尿病、急性腦血管病後遺症、腎病綜合症、慢性病毒性肝炎、二期以上高血壓、帕金森氏症、冠心病（非隱匿性）、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能減退、乾燥綜合征、骨髓異常增生綜合征、心臟瓣膜置換或搭橋手術抗凝治療、重症肌無力、肝豆狀核變性、肺間質纖維化、器官移植術後抗排異治療有效期為3年。

3、惡性腫瘤（含藥物）有效期為5年。

4、冠狀動脈支架植入術後一年有效期為1年。

四、申報程序及地點

（一）符合門診慢性病病種範圍之一的參保居民，由本人向參保地城鄉居民醫療保險經辦機構提出申請，領取並填寫《衛輝市城鄉居民基本醫療保險門診慢性病申請表》、提供由三級（限市本級）或二級（限縣市）以上醫療機構副主任醫師出具的診斷證明、各類檢查報告單、三個月以上兩年以內與申報病種有關的住院病歷復印件、本人醫療保險證第一頁和第二頁或社會保障卡（正反兩面）和身份證（正反兩面）的復印件。

（二）針對部分特殊疾病手術後急需治療且醫療費用較高、個人負擔較重的實際情況，下列病種可隨時申報，由專家定期根據申報資料進行審核鑒定。（病種：1、器官移植術後抗排異治療；2、冠狀動脈支架植入術後一年內治療；3、惡性腫瘤（含藥物））

（三）報送地址：衛輝市人民醫院居民醫保辦門診窗口

（四）咨詢電話：0373–4472761

六、就醫程序及費用結算

門診慢性病患者就醫，必須在選擇的定點醫療機構就診，就診時應向接診醫生主動出示門診慢性病就診卡和身份證，接診醫師要嚴格把握認定病種，依據鑒定的病種和病情合理用藥或治療（原則上每次開具藥量不得超過1個月），不得串換藥品。不屬於鑒定病種的藥品和診療項目所發生的門診費用由個人負擔。衛輝市城鄉居民基本醫療保險門診慢性病不設起付標準，報銷比例為80%，實行定點治療、限額封頂管理。衛輝市轄區內，屬於醫保統籌基金支付的，由城鄉居民醫療保險經辦機構與定點醫療機構結算，屬於個人負擔的，由個人與定點醫療機構結算；在衛輝市轄區以外定點醫療機構（包括新鄉醫學院第一附屬醫院）就診的，定點醫療機構不能直接結算，需持相關手續到當地城鄉居民基本醫療保險經辦機構辦理結算。

鑒定醫療機構：衛輝市人民醫院

七、注意事項

（一）參保人員應在規定時間內進行申報，申報時提供材料須真實可靠，凡提供虛假材料或冒名頂替參加鑒定等騙取門診慢性病待遇，一經發現，取消申報資格。

（二）已申報的人員應在規定時間內進行鑒定，並完成檢查項目。因自身原因在規定時間內未參加鑒定的患者，將視為自願放棄本次鑒定資格，可在下次重新申報。

（三）為慢性病患者提供虛假診斷證明或虛假病歷（檢查單、報告單、化驗單）的醫療機構，取消定點醫療機構接診門診慢性病患者資格。

（四）為慢性病患者提供虛假證明材料的醫務人員，取消該醫務人員接診城鄉居民醫保患者資格；

（五）對徇私舞弊、弄虛作假、不按評審要求進行慢性病評審的工作人員，取消其評審資格，對評審機構予以通報批評，情節嚴重的取消該評審機構的評審資格；

2019年度城鎮職工門診重症慢性病申報工作開始啦······

一、申報時間：

2019年3月1日至3月25日

二、申報條件：

凡能夠按時足額繳納基本醫療保險費，本人患有衛輝市城鎮職工基本醫療保險門診重症慢性病病種之一的參保職工均可申報。如同時患有兩種或兩種以上符合病種規定的疾病，應由本人選擇一種主要治療的重症疾病進行申報。

三、申報病種（19種）：

心衰、癲癇、結核病、肝硬化、精神分裂症、帕金森氏病、強直性脊柱炎、異體器官移植、慢性腎功能衰竭（非透析）、惡性腫瘤（非放、化療）、冠狀動脈支架植入術後、骨髓異常增生綜合症、腦血管疾病後遺症、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎、心臟瓣膜置換和冠狀動脈搭橋術後、慢性阻塞性肺氣腫伴肺源性心臟病、慢性糖尿病並發症（並發心臟病變、腎臟病變、腦血管病變）

四、申報程序及地點

（一）符合門診重症慢性病病種範圍之一的參保人員：1、由本人向所在單位提出申請，填寫《衛輝市城鎮職工基本醫療保險門診重症慢性病申請表》；2、提供由二級以上醫療機構出具的三個月以上兩年以內與申報病種有關的住院病歷復印件；3、本人社會保障卡（新卡）復印件；4、由本人單位將上述材料匯總並填報《衛輝市城鎮職工基本醫療保險門診重症慢性病申請情況登記表》。

（二）2018年已享受門診重症慢性病待遇的病人：1、提供年度內與申報病種有關的各類檢查報告單；2、填寫《衛輝市城鎮職工基本醫療保險門診重症慢性病申請表》；3、本人《衛輝市城鎮職工基本醫療保險門診重症慢性病就醫卡》首頁和門慢年度鑒定情況頁的復印件；4、社會保障卡（新卡）的復印件。經市醫保局組織專家復審符合鑒定標準的，可繼續使用，不再參加專家現場鑒定。未經復審的不再享受相關待遇，發生的醫療費用統籌基金不予支付。

（三）針對部分特殊疾病手術後急需治療且醫療費用較高、個人負擔較重的實際情況，下列病種可隨時申報，由專家定期根據申報資料進行審核鑒定。1、結核2、精神分裂症3、異體器官移植術後4、冠狀動脈支架植入術後（一年）5、惡性腫瘤放、化療結束後（五年）

報送地址：衛輝市人民醫院職工醫保辦

咨詢電話：0373-4479656

五、鑒定程序及鑒定機構

（一）市醫保局對申報的資料組織人員進行初審，凡不符合申報規定範圍的、申報材料不全的、不符合申報條件的，通知其參保單位，終止申報資格。

（二）市醫保局組織醫療專家進行鑒定，鑒定工作每年進行一次，參保單位按市醫保局統一安排的時間（另行通知），組織申報人員到指定地點進行現場鑒定。鑒定專家根據申報人的檢查結果及診斷標準進行鑒定，形成初步意見，經慢性病鑒定專家小組討論後，形成最終鑒定結果，並由市醫保局核準後確認。

（三）鑒定結束後，對鑒定結果進行為期一周的公示，無異議者由參保單位按通知日期辦理相關手續。

（四）申報人按選擇分配的市內門診重症慢性病定點醫療機構，做為本人治療醫院，一個年度內不得變更。

鑒定醫療機構：衛輝市人民醫院

六、就醫程序及費用結算

門診重症慢性病患者就醫，必須在所選擇分配的定點醫療機構就診，就診時應向接診醫生主動出示《衛輝市城鎮職工基本醫療保險門診重症慢性病就醫卡》，接診醫師要嚴格把握認定病種，依據認定的病種和病情合理用藥或治療，不得串換藥品。不屬於認定病種的藥品和診療項目所發生的門診費用由個人負擔。

經鑒定批准參保人員發生的門診重症慢性病費用，首先使用個人帳戶，個人帳戶用完後，直接進入統籌基金支付範圍。統籌基金的支付比例為80%，個人負擔20%。

當年門診重症慢性病鑒定工作結束後， 新髮生的符合規定病種的門診重症慢性病患者和首批已申報但未通過鑒定，因病情加重後要求申報門診重症慢性病的參保人員，按上述申報程序和規定進行申報。申報受理時間為次年三月份。

七、注意事項

（一）參保患者應在規定時間內進行申報，申報時提供材料須真實可靠，不得採取提供虛假材料或冒名頂替參加鑒定等手段騙取重症慢性病待遇，一經發現，取消申報資格。

（二）已申報的患者應在規定時間內進行鑒定，並積極配合鑒定專家完成檢查項目。因自身原因在規定時間內未參加鑒定的患者，將視為自願放棄本年度鑒定資格，可在下一個年度重新申報。

（三）慢性病申報材料需存檔備案，如有需要應予申報前自行備份保存。