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本文為醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。
病歷資料
患者女，18歲，既往體健，無慢性疾病，現因腹瀉而前來就診。
患者訴水樣便，在Bristol大便分型量表中為7級， 白天腹瀉多次，夜間無排便，糞便非血性。腹瀉出現於就診前2周，相幹症狀包括發熱、腹痛、惡心和嘔吐。
患者未針對腹瀉使用任何藥物，其3周前有瓜地馬拉旅行史。
體格檢查發現，患者的體溫為39.1℃，心率為80次/分鐘，血壓為109/65 mmHg。患者全身出汗，鞏膜無黃疸。
體格檢查發現，腹平軟，具有輕微的彌漫性壓痛，腸鳴音正常。未見異常皮疹。
實驗室檢查結果提示白細胞計數為4.7 x 109 / L，血紅蛋白為10.5g / dL，血小板計數為95 x 109 / L，堿性磷酸酶為401 IU / L，AST為 223 U / L，ALT 為117 U / L。
包括CT掃描在內的影像學檢查顯示回腸末端腸壁增厚，右結腸與腸系膜淋巴結腫大（圖A）。
血液培養，發現了細菌生長（圖B）。
以下哪像不是該患者疾病的典型臨床表現？
A.相對緩脈
B.腹部、胸部的玫瑰斑
C.腸穿孔
D.外周血塗片可見破裂的紅細胞碎片
答案揭曉
答案為D。
患者的臨床表現與腸道沙門氏菌感染一致。
除了D選項，所有選項的臨床特征都為傷寒的典型特征。
傷寒是一種由腸道沙門菌（傷寒和副傷寒A，B和C）引起的腸道傳染病，人體通常由攝入被人類糞便污染的食物或水而獲得這種菌。
危險因素包括疫區旅行史，尤其是中南亞旅行史。典型的臨床表現是發熱，腹痛，和腹瀉（常出現在感染後平均7-14天的潛伏期後）
患者可能出現的異常體格檢查結果包括相對緩脈（其脈搏的加快與體溫升高的程度不呈比例）（選項A），腹部彌漫性壓痛，腹部、胸部的玫瑰疹（淡淡的鮭魚色斑丘疹性皮疹，見於<30％的病例）（選項B），肝脾腫大。實驗室檢查可見貧血，肝功能異常，白細胞增多或減少。
診斷的金標準來自血培養，其陽性率為80％，糞便培養的陽性率僅為30％。
對於持續時間超過7天的中度至重度腹瀉的患者，可以考慮進行糞便培養以識別病原體，指導治療。
該例患者在血培養和糞便培養中均發現了沙門氏菌的生長。
胃腸道並發症包括peyer氏斑（Peyer’s patch 派爾集合淋巴結）引起的腸道出血，穿孔（選項C） 。
治療方法是補液，進行對症支持治療，並使用抗生素，治療目的是縮短病程，降低死亡風險。
如果機體未對氟喹諾酮類藥物產生耐藥性，則氟喹諾酮類藥物是一個良好的選擇。
該患者在接受了為期14天的環丙沙星治療後，隨之退燒（圖C），腹痛得到了減輕，腹瀉消失。該患者未發展出任何並發症。
傷寒、副傷寒的全球流行概況
傷寒曾在世界各地普遍流行，直到二十世紀中期後，隨著人們對木病流行規律的逐漸認識、社會經濟的發展、供水及糞便處理等衛生設施的改善、抗生素的廣泛應用，大規模的流行已明顯減少。
日前，傷寒，副傷寒在世界各地均有發生。以2000年統計數據為例，全球傷寒發病主要集中在亞洲、非洲和拉丁美洲，其中亞洲傷寒發病數占總發病數的59％；北美洲、大洋洲和歐洲三大洲傷寒發病數隻占全球發病數的1％。
據調查，在我國境內，2015-2016年共報告傷寒、副傷寒病例22 536例，死亡2例，年平均發病率為0.83/10萬，
病例均以農民和民工為主，其次為散居兒童和在校學生，傷寒、副傷寒發病率均以0~4歲組兒童最高（分別為1.70/10萬和0.80/10萬）。貴州、雲南、廣西、廣東、浙江、湖南和新疆為疫情高發省份。
參考來源：
[1]Claire L. Jansson-Knodell, Andrea Shin, Nicholas Rogers.Acute Diarrheal Illness.Gastroenterology.2020 , 158 ( 4 ) :838-839.
[2]王魯茜，闞飆 。傷寒、副傷寒的全球流行概況及其預防控制 [J]。疾病監測。2007, 22(7) ：492-494。
[3]陽波，張靜，劉鳳鳳。2015-2016年全國和高發省份傷寒、副傷寒流行病學分析[J]。疾病監測。2018, 33(5)：407-412。
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