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慢加急性肝衰竭（ACLF）是由Jalan和Williams自研究中提煉出的一個術語，該項研究報導了一種急性失代償性肝硬化患者進展為與短期高病死率相幹的綜合征（即住院後<28天死亡），該綜合征的三個主要特征是：1.與重症全身炎症反應密切相幹；2.經常與促炎性促發事件（例如感染或酒精性肝炎）有密切的時間關係；3.與單器官或多器官衰竭相幹。
2020年5月，歐洲慢性肝衰竭基礎研究學會和歐洲肝病協會慢性肝衰竭協作組在N. Engl. J. Med（影響因子70.67）上發表了與ACLF相幹的綜述報導，以下是該綜述中ACLF的定義和治療部分。
歐洲肝病協會慢性肝衰竭協作組定義為：ACLF是一種基於肝硬化急性失代償出現多器官（肝、腦、腎、凝血、循環、呼吸等）衰竭，合併短期高病死率（28天病死率≥15%）的龐雜綜合征。該定義僅適用於急性失代償性肝硬化患者。
中國重度乙型肝炎研究組制定的HBV-ACLF定義為：一種在HBV感染引起的慢性肝病（包括肝硬化和非肝硬化）基礎上，表現為肝功能急性失代償合併肝臟或肝外器官衰竭的一組具有短期高病死率的臨床綜合征。
美國終末期肝病研究聯盟定義為：在肝硬化基礎上並發感染且出現≥2個器官（腎、腦、肺、循環）衰竭，同時具有短期（30天）較高病死率。
亞太肝病學會定義為：在既往已知或未知的慢性肝病基礎上出現急性肝功能損傷（表現為黃疸和凝血功能障礙），合併4周內出現腹水和（或）肝性腦病。該定義僅適用於既往無失代償的患者和非肝硬化慢性肝病患者。
01
1.1 細菌或真菌感染
最常見的致病微生物是細菌，但也可能涉及真菌。應盡快開始抗感染治療。抗菌治療的選擇取決於分離培養出的微生物（如有）、疑似感染部位、采集部位和局部抗菌劑敏感性模式。
1.2 急性靜脈曲張出血
標準藥物治療包括使用安全的血管收縮劑（特利加壓素、生長抑素，或類似物如奧曲肽或伐普肽，從入院時開始給藥，並維持2至5天）聯合內鏡治療（最好是內鏡下靜脈曲張結紮術，在入院<12小時診斷性內鏡檢查時進行），再聯合頭孢曲松短期抗生素預防治療。
1.3 酒精性肝炎
潑尼松龍適用於重度酒精性肝炎患者。運用Lille評分對治療無反應的患者進行早期識別。根據年齡、膽紅素和白蛋白值、凝血酶原時間、腎衰竭的基線狀態以及潑尼松龍治療第0-7天之間膽紅素水平的變化計算評分，評分範圍為0-1。與有反應的患者相比，治療第7天評分≥0.45表明對潑尼松龍的應答不良，短期生存率較低，應停止治療。評分<0.45表明對治療存在陽性反應，應持續治療28天。
1.4 HBV再激活
所有HBV感染患者應在就診時立即開始核苷（酸）類似物治療，直到根據HBV DNA水平確認感染情況為止。應使用強效抗病毒藥物，如替諾福韋、替諾福韋艾拉酚胺或恩替卡韋。
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2.1 心血管支持
對於急性腎損傷患者，治療包括停用利尿劑和擴容（通過靜脈輸入白蛋白的方式），以及尿檢確定是急性腎小管壞死還是1型肝腎綜合征。如果對擴容無反應，應開始使用血管收縮劑（特利加壓素或去甲腎上腺素）治療，特別是當尿檢結果指向1型肝腎綜合征時。治療持續性休克，去甲腎上腺素是一線血管加壓藥。
2.2 腦病治療
如果無法確保氣道通暢，則需要插管。乳果糖用於初始治療，但一旦出現嚴重腹瀉應立即停用。使用灌腸劑清潔腸道是口服乳果糖的有效輔助手段。當乳果糖治療重度肝性腦病效果不佳時，可使用白蛋白透析。
2.3 人工肝臟體外支持
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與非ACLF患者相比，ACLF患者及1或2個器官衰竭患者進行肝移植後的1年生存率無顯著差異。對於3個及以上器官衰竭的患者，進行肝移植後1年生存率可能接近80%，而未接受肝移植的患者1年生存率低於20%。上述數據為肝移植治療ACLF患者提供了強有力的證據。
參考文獻：
[1] Arroyo V, Moreau R, Jalan R, et al. Acute-on-Chronic Liver Failure. N. Engl. J. Med. 2020 May 28;382(22)DOI：10.1056/NEJMra1914900
[2] 楊玲玲, 李君. 慢加急性肝衰竭診斷標準東西方差異再認識[J]. 臨床肝膽病雜誌, 2019, 35(9): 1903-1908.
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