王先生在一家外企工作，認真負責的他最近瘋狂加班後出現了膝關節疼痛、紅腫，有時下午還會”發低燒”。吃了一些止痛藥後不見好轉的王先生終於來到我的診室。

經過詳細問診我們發現，王先生2年前得過一次肺結核。根據這一線索，我們建議他進行抽血化驗，關節抽液塗片。最終檢查結果證實了我們的猜想——”膝關節結核”。

骨和關節也會得結核病嗎？

結核病是由結核分枝桿菌引起的傳染性疾病，主要影響呼吸系統和胃腸系統，當機體免疫功能減弱時，它也可以通過血液傳播到其他器官。骨與關節結核就是肺外結核的最常見形式，大約占全部結核病的5%-10%[1]。骨與關節結核最常累及部位是脊椎和負重關節如膝關節和髖關節。嚴重者可導致脊柱骨性畸形，甚至造成下肢癱瘓。

哪些表現可能和骨與關節結核有關？

1. 因骨與關節結核主要為繼發性感染，因此病友常常有過肺結核病史，或者親友中有結核病人。

2. 少部分病友會出現不明原因的午後低熱、乏力、盜汗，時間長者還會出現消瘦、食欲缺乏甚至貧血。

3. 脊柱結核者可有胸背部或腰部疼痛，有時也會引起兩側肋骨疼痛，伴隨肌肉僵硬。時間較長者可見脊柱變性，腰向側方突出。

4. 關節結核大多是一側出現疼痛伴隨關節腫脹、發紅，疼痛起初為”隱隱作痛”，隨後逐漸加重。有的髖關節結核病友也會同時出現膝關節疼痛的症狀，這是因為上下兩個關節的神經支配有重疊現象[2]。

發現這些不適我應該怎麼做？

1. 發現病症，及時就診。骨與關節結核越早診治療效越好，因此一旦出現上述不適應該及時前往正規醫院就診。骨科醫師將根據您的症狀、實驗室檢查及影像學檢查幫助確診並制定可靠的治療方案。

2. 聯合用藥，長程用藥。骨與關節結核是可治愈的病症，其最基礎的治療就是長期的抗結核藥物治療。用藥的同時保持健康的生活方式，注意飲食均衡，戒煙戒酒，保證充足的休息與睡眠都是促進骨結核康復的必要手段。

3. 局部保護，防止損傷。部分病友出現局部劇烈疼痛、腫脹或是持續流膿，我們建議使用石膏或支具進行局部的固定，以保證病變部位充分休息，減少疼痛刺激，避免骨折等意外傷的發生。

4. 必要時刻，手術治療。對於部分發病時間較長，經單純藥物治療改善不明顯，受侵犯的部位出現明顯的死骨和較大膿腫或是脊柱結核引起嚴重畸形和神經受壓的病友，我們建議進行相應的手術治療以解除病痛[3]。

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總結：

以往得過肺結核的病友，近期出現原因不明的低熱、乏力，關節或者脊柱疼痛、腫脹，應警惕骨與關節結核的可能。一旦出現這些不適，應及時就診、聯合用藥、健康生活、保護局部。

參考文獻:

[1]Spiegel DA, Singh GK, Banskota AK. Tuberculosis of the musculoskeletal system. Techniques in Orthopaedics 2005;20:167.

[2]Babhulkar SS, Pande SK. Unusual manifestations of osteoarticular tuberculosis. Clinical Orthopedics 2002;398:114.

[3]Anil J. Tuberculosis of the skeletal system (bones, joints, spine and bursal sheaths), 2010.