【經典】歷代中醫治療「類風濕關節炎」的經驗

本文是魯賢昌教授的口述記錄，魯賢昌是浙江省中醫院主任中醫師、教授、國家級名中醫。擔任浙江省中醫外科主任委員、全國中醫外科學術委員會委員、浙江省中醫外科學術委員會顧問、全國中醫甲狀腺專業委員會副主任委員。曾擔任浙江中醫學院中醫外科教研室主任，兼浙江省中醫院中外科主任。

現在全世界都在關註風濕病，世界衛生組織將2000～2010年定為「骨關節病十年」就是證明。類風濕性關節炎（以下簡稱「類風關」）是最常見的風濕病之一，病情頑固難治，中醫藥防治已經有2000多年歷史了，積累了極其豐富的經驗，療效好，副作用少，方法簡便，目前處於世界先進水平。

我給浙江中醫藥大學的學生上課，從來不用講稿，現在我也可以在這裡把中醫治療「類風關」的歷史大致給你畫個輪廓出來。「類風關」屬於中醫痹症范疇。這個「痹」字最早出現在哪裡呢？

出現在兩三千年前的《山海經》裡面，《山海經·東山經》記載了38種疾病，其中之一就是這個痹症，但是沒有對痹症的具體解釋。

詳細論述痹症是在2000多年前的《黃帝內經》痹論篇，它開創了研究「類風關」的先河。《黃帝內經》裡面對「類風關」病因、病機、症狀、治法進行了系統論述，直到今天，這些論述還在指導著「類風關」的中醫治療。

《黃帝內經》上是怎麼講的呢？它說：「邪之所湊，其氣必虛」，「風寒濕著而為痹」。

體質不好，遺傳基因有問題，導致風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢，結果肌肉、筋骨、關節發生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚至關節腫大灼熱，這就是痹症。

對於痹症，要採用祛風、散寒、利濕、通痹等方法進行治療。痹症有行痹、著痹、痛痹之別，有歷節、頑痹、鶴膝之名。這個2000年前的論述，與今天西醫關於「類風關」的論述驚人地一致。

西醫認為，「類風關」起病原因一個是自身免疫功能失調，就是中醫講的「其氣必虛」；一個是寒冷、潮濕、疲勞，也就是中醫講的風、寒、濕、熱。你看，說來說去差不多的。

接著到了漢代，我們稱張仲景為「醫聖」，在日本藥學界，張仲景是至高無上的。日本厚生省規定，凡是張仲景的方子，不需要批準，就可以直接應用。在中國，我們叫它「經方」，就是可法可傳的經典名方。

張仲景在《金匱要略》中全面總結了漢代之前中醫治療「類風關」的經驗，從這個時候起，「類風關」不再叫痹症，改叫「歷節風」，非常接近現代的描述，就是一節一節關節疼痛。

張仲景創制了很多方子，最有名的有四張方子：「防己黃芪湯」、「桂枝附子湯」、「白術附子湯」、「白芍桂枝湯」。這四張方子現在日本人用得很多，國內醫生更不用說了。仲景方組方嚴謹，配伍得當，可法可傳。

張仲景後面是華佗，華佗大家都知道，給曹操看病，外科手術動得好，他對「類風關」有哪些貢獻呢？他主要是用針灸。

唐代孫思邈，我們稱他為「藥王」，他寫了一本《千金方》，他認為能救人性命的藥方比金子更貴，一張藥方比1000兩金子更值錢，所以叫《千金方》。

《千金方》創制出「獨活寄生湯」，治療「類風關」效果很好，到目前為止，90％的醫生治療腰腿痛、坐骨神經痛、腰椎間盤突出症、腰椎關節退變性關節炎，都用這張方子加減。

宋朝有個叫嚴用和的寫了一部《濟生方》，裡面把「類風關」稱為「歷節風」。得了「類風關」是非常痛的，我們問病人怎麼個痛法，病人形容像鑽心一樣痛。嚴用和把「類風關」的疼痛具體化了，他形容那種痛就像你整個人正在被老虎撕咬，全身骨頭都被老虎咬碎了一樣痛。

今年上半年，杭州郊外一位菜農到我這裡來看病，他跟我說：「魯醫生，我來的路上敵敵畏都已經買好了，實在是太痛了。」嚴用和收集了很多方子，其中治療風濕病的處方不少，他在張仲景的基礎長進行了發揮。

到了明朝，紹興人張景嶽做了一件前無古人的事情。他另辟蹊徑，一反先法，用溫通、溫補、溫腎的方法治療「類風關」，也就是用溫熱的方藥治療寒證，比方說用熟地、萸肉、枸杞子、巴戟等。他這個人很喜歡用熟地，就是感冒、牙痛、關節痛他都用熟地。

因為他喜歡用熟地，後人乾脆就叫他張熟地。我是山陰人，與張景嶽家隻隔了一條小小的莫邪溪。

小時候一天到晚聽父親講張熟地張熟地的，聽得我不要聽為止，小伢兒喜歡新鮮的東西，你一天到晚張熟地張熟地，我就不要聽。張景嶽比較出名的是右歸丸，治療「類風關」有一定的效果，但是後世也有人攻擊他。張景嶽是紹興人，他的理論水平高得很，文章也寫得好。

清代葉天士是溫病大家，溫病，就是現在我們說的傳染病。人類進入16世紀以後，居住得越來越密集，流動性越來越大，森林被破壞後，老鼠等動物開始與人類混居，這就給傳染病提供了溫床，人類大規模的流行病暴發就發生在這一時期，所以說是時勢造英雄。

溫病有四大家：葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英，葉天士與吳鞠通是師生關係。葉天士自己沒有寫過書，醫生一出名哪裡還有時間寫書啊？連吃飯的時間都沒有。

你倒去看看現在我們浙江省有名一點的醫生，哪個不是到下午一兩點鐘以後才吃中飯，雙休日根本沒有，葉天士的書都是吳鞠通整理出來的。

吳鞠通這個人很精明，老師的方子，他換個名稱，就說是他自己的，實際上是葉天士的。畢竟都是溫病大家，葉天士的這些書裡面有很多是治療「類風關」的方子。治療風濕病，歷代都有所總結，有所創新，有代表性的就是這些。

到了現代，比較出名的有好幾個流派。一個是蟲派，就是所有用來治療「類風關」的中藥都是爬蟲類，如烏梢蛇、蜈蚣、地龍、天蟲、地鱉蟲等。

他們認為蟲類都具有祛風、搜風的作用，代表人物朱良春是國家級名中醫，還健在，江蘇人，他有一味中成藥叫益腎蠲痹丸，其實是沖劑，裡面全部是蟲類中藥；一個是枝藤派，主要用桑枝、桂枝、海風藤、雞血藤、忍冬藤、絡石藤等中草藥。

喜歡用枝藤藥的醫生不少，但是沒有突出的代表人物；一個是酒派，廣東那邊就比較流行這個。前幾年杭州市中醫院也弄這個，把蛇浸在白酒裡面，我們這裡到處可以看到。

不管用什麼藥，治法遵循的都是2000年前《黃帝內經》中的祛風、利濕、散寒法，一般醫生都是這個樣子的。

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本文轉自：微信公眾號誦明書院。原文來源：《口述中醫》，作者：魯賢昌口述、單友良采寫。