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對降糖藥物的比較表明，二甲雙胍為基礎的治療對於心血管風險較低的2型糖尿病患者可能是首選的一線治療方法。目前還沒有足夠的證據來得出對心血管危險性增高的未用藥患者的最佳初始治療的結論。
越來越多的證據表明，抗糖尿病藥物種類和個體藥物不僅在血糖療效上不同，而且在對死亡率和血管終點的影響上也不同。這意味著臨床醫生必須以血糖控制為基礎做出治療決定。他們還必須考慮患者的個體特征，如動脈粥樣硬化性疾病、心力衰竭或慢性腎臟疾病的病史。一個網路薈萃分析，提供了最新和最全面的證據地圖的藥物治療2型糖尿病。
研究人員回顧了453項試驗，評估了9個藥物類別的21項抗糖尿病干預措施，以比較降糖藥物對成人2型糖尿病的益處和危害。研究的設計和基本原理是根據患者對2型糖尿病的治療及其對他們生活的影響的觀點和擔憂。
干預措施包括單一療法、以二甲雙胍為基礎的療法的附加療法。基於這些數據，研究人員發現在心血管疾病風險較低的未用藥患者中，治療方法沒有差異。胰島素方案和特異性胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1ras）加在二甲雙胍的背景治療中，使血紅蛋白A1c水平下降最大。對於接受二甲雙胍為基礎的背景治療的心血管風險增加的患者，特異性GLP-1ras和鈉葡萄糖協同轉運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑對某些心血管結局有良好的影響。
這些結論證實並建立在國際科學組織的最新治療建議的基礎上，記錄了所有可用的抗糖尿病藥物的心血管作用，並強調了不同藥物類別之間以及同一類別藥物之間的差異，並提出了未來臨床試驗可以最好地為2型糖尿病患者提供個性化護理的方法。
來源：The Right Diabetes Medication for the Right Patient for the Right Outcome:
Can a Network Meta-analysis Help Us Decide?
《血管與腔內血管外科雜誌》
2020.07.02
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