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高血壓患者常常心率增快，研究顯示，30%以上的高血壓患者靜息心率≥80次/分；多項研究發現，與單純性高血壓患者相比，高血壓合併心率增快的患者遠期死亡率顯著增加。
近年來，高血壓患者的心率管理問題逐漸受到重視，在患者血壓達標的同時，同樣關註到心率的控制。那麼，高血壓患者的心率該如何管理？該控制在多少比較合適？
高血壓患者的心率檢測方法
心率檢測可通過觸摸脈搏、心臟聽診、動態血壓測量、電子血壓計、心電圖等進行。
需要注意的是，一般情況下，脈搏和心率是一致的，但心血管疾病患者常合併心律失常，當存在早搏、房顫等異常情況時，可存在脈搏短絀情況，觸摸脈搏、電子血壓計以及動態血壓測量可能存在誤差，這時推薦通過心臟聽診來計數心率，但需注意排除白大衣效應，以及環境影響。
心率增快的常見原因
1. 生理性：
生理性竇性心動過速較常見，其他原因如飲茶、酒、咖啡等提神飲料，以及熬夜、情緒激動等均可導致心率增快。
2.病理性：
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全身性疾病如貧血、感染、高熱、疼痛、休克3等均可引起心率增快；
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另外，某些疾病也會引起病理性心率增快，如甲狀腺功能亢進等。
3. 藥物源性：某些藥物會引起心率增快，如：
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副交感神經阻斷藥物如阿托品、苯丙胺等；
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擬交感神經藥物如腎上腺素、麻黃素等。
4. 心血管病：如低血壓、急性心肌梗死、心力衰竭、心肌炎以及各種器質性心臟病均可導致竇性心動過速。
5. 高血壓患者心率增快的機制：
心率增快是高血壓及心血管病的一種外在表現，其本質上反映了交感神經的過度激活，而交感神經激活又是高血壓的重要發病機制之一；反之，血壓升高也會造成心臟功能的損害，從而使心率增快，因此，心率增快與心臟疾病呈互為因果關係。
高血壓患者心率干預時機
傳統上將正常心率定義為60-100次/min，而在臨床上，此範圍在個體化因素更強，可能存在要求更加寬泛或更加嚴格的情況。多項臨床研究顯示，在正常範圍內的較快心率仍然會增加高血壓患者的心血管事件發生風險。因此，以靜息心率＜100次/分作為高血壓患者心率干預的靶目標顯然是不合適的。
對此，我國專家組結合本國國情，並參考歐洲高血壓學會的意見，建議將我國高血壓患者心率干預的切點定義為靜息心率＞80次/分，24小時動態心率＞75次/分。
高血壓患者的心率管理
高血壓患者的心率管理，首先應排查引起高血壓患者心率增快的原因，並針對相應的影響因素及原發疾病進行治療。對於無特定原因的心率增快，可通過改善生活方式和藥物兩種方法同時進行干預。
1. 生活方式改善：
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首先要做到合理膳食，堅持戒煙、限鹽、限酒、少吃快餐等；
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其次，需要進行規律性的體育活動，既可以是做家務，也可以是各種運動；
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最後，無論是面對生活還是工作，都應保持平和的心態，減少情感上的刺激。
2. 藥物治療：在藥物選擇上，患者需要在降壓藥之外選擇其他降心率的藥物。
1）降壓藥首選兼有減慢心率作用的β受體阻滯劑。β受體阻滯劑包括三類：
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非選擇性β（β1＋β2）受體阻滯劑
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選擇性β1受體阻滯劑
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同時作用於β和α1受體的阻滯劑
高血壓伴心率增快患者的治療，優先選擇選擇性β1受體阻滯劑，如美托洛爾和比索洛爾。
2）非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）也具有降壓和降心率雙重作用。因此，不能耐受β受體阻滯劑或非交感激活的快心率患者可選擇緩釋的非二氫吡啶類CCB。
3）由於If通道阻滯劑伊伐布雷定無降壓作用，故不推薦。
3. 心率管理目標
除一般情況下高血壓患者心率管理的干預切點，對於高血壓合併特殊疾病的情況，心率控制目標也存在不同，根據我國的指南/共識推薦：
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慢性射血分數降低的心衰患者，在血壓能夠耐受的情況下，建議將靜息竇性心律控制於＜70次/分；
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高血壓合併慢性心房顫動，建議將快速心房顫動的心室率控制於＜110次/分；
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高血壓合併急性冠狀動脈綜合征（心肌梗死和不穩定型心絞痛），患者靜息竇性心率維持在50-60次/分，慢性穩定性冠心病患者靜息心率控制於55-60次/分；
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高血壓合併急性主動脈夾層，急性期應盡快將收縮壓控制於100-120mmHg，心率控制於50-60次/分。
參考文獻1.施仲偉,馮穎青,孫寧玲等.高血壓患者心率管理中國專家共識[J].中國醫學前沿雜誌(電子版),2017,9(08):29-36.2.施仲偉,馮穎青,王增武等.β受體阻滯劑在高血壓應用中的專家共識[J].中華高血壓雜誌,2019,27(06):516-524.3.黃峻.高血壓患者心率管理[J].中華高血壓雜誌,2013,21(04):319-320.
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