【經驗】火神派顧樹華治糖尿病高滲昏迷

患者，女，52歲，2008年3月3日發病。1994年確診為冠心病，先後心肌梗死3次；患遺傳性糖尿病11年，5年來血糖未降。近半年來由於勞累，冠心病發作4次，血糖升高。3月2日因勞作胸悶，心前區不適，隱痛，頭昏、心慌，遂上床休息。夜間1時許，心慌甚，出冷汗，自感低血糖，掙紮起床，肢軟乏力，步態不穩。踉蹌進入顧氏臥室（顧氏系其丈夫），喃喃道：「我不行了。」隨即倒在床上。惡心嘔吐，吐出物為未消化食物及咖啡色樣物質。顧氏急煎小半夏湯喂之，稍安，嘔吐又作，呈噴射狀，頭昏痛，心慌，心前區刺痛，腹部絞痛，大汗淋漓，有瀕死感。脈微細，四肢煩逆，舌晦暗，苔白。大吐耗傷陽氣，以四逆湯合小半夏湯加減：附子60g(早已煎好），法半夏15g，生薑15g，甘草6g。急煎喂之，漸安。

約半小時，胃中難受，腹部絞痛，畏寒汗出，顫抖，煩躁不安，心中難受，復又惡心嘔吐，上肢抽搐，項背強直，目睛直視，牙關緊閉，口唇發紺。

冷靜思考，顧氏認為大吐後不但心胃陽氣耗損，且液耗津虛，已成陰陽俱虛之候，宜急回陽救逆，固攝真陰，急煎人參四逆湯。

處方：附子10Og，幹薑15g，紅參15g，甘草8g。煎藥期間，患者又發嘔吐，喉間痰聲轆轆，憋氣、喘促，四肢抽搐，角弓反張，瞪眼直視，膪孔散大，咬牙「咔嚓」作響，隨即不省人事。口唇青紫，面色青烏如茄色，鼻息幾無，脈微欲絕。顧氏急將其頭朝後仰，用手摳出口中痰液（內有3小塊碎牙）。約6分鐘後始有吞咽反射，呼吸急促，睜眼漠視，四肢時搐。

此時藥已煎好，頻頻喂之。半小時後，抽搐已停，手足轉溫，小便1次，量極多，飲水數次，漸入安睡。上方加天麻20g，頻頻喂服。1劑盡，肢體麻木及各症漸減。中午12時許，患者醒來，知饑索食，吃半碗面條。連服上方2劑後，肢體已不麻木、抽搐。後以人參四逆湯合當歸補血湯調理，連服3劑後，各症已平，精神漸增。

半月後到省某醫院內分泌科診治，經相幹檢查，確認患者當時系糖尿病高滲昏迷，是糖尿病急性代謝雜亂的一種嚴重類型，常因感染、心肌梗死或嘔吐、腹瀉失水等誘發。患者常以明顯的脫水症和進行性意識障礙為主要臨床表現，可出現震顫、癲癇樣抽搐大發作，最後陷入昏迷。文獻稱本病發病率比酮症酸中毒低，但死亡率高，治療不及時，可在24?48小時內死亡，死亡率高達63%。上海某醫院報導：「我院去年搶救9例，僅1例存活。」

點評：此症危急兇險，顧氏深夜孤軍奮戰，全憑膽識功力救得夫人一命。細思此證雖然龐雜多變，關鍵在於陽氣欲脫。識得此點，守定扶陽大旨，重用附子，一晝夜投用附子460g，嘔吐合以小半夏湯，吐傷津液加入紅參，圓機活法，如此重症完全以中藥救治成功，充分證明火神派溫陽大法之卓著功效，彰顯了中醫藥救治危重急症的威力。

↓↓↓點擊閱讀原文，查看更多名醫醫案。

推薦閱讀：

章次公運用附子的經驗

本文來源：《中醫火神派醫案新選》，遼寧科學技術出版社，主編：張存悌，徐放，黃靖淳；封面圖來源：顧樹華名醫工作室。