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背景資訊
Baveno（音譯：巴韋諾）會議旨在定義有關門靜脈高壓及靜脈曲張出血相幹重要事件，總結有關門靜脈高壓的自然病史、診斷和治療的現有證據，並為執行臨床試驗以及治療病患提供循證推薦。
該會議每5年召開一次（從1990-2015年），參會人員多是近年在本領域做出重要貢獻的專家。
Baveno VI指南（最新版本）詳細描述了如何預防和管理靜脈曲張性出血，以及如何避免反覆出血。指南中的大多數建議都基於高水平的證據和多年的實踐經驗，然而，指南中給出的部分建議非常受限於醫療資源，在資源匱乏的地區難以得到實踐。
因此，2020年，歐洲胃腸內窺鏡學會（ESGE）聯合世界內窺鏡組織（WEO），將現有的指南做出了部分更新，使其適應於有限的資源條件。
該指南將醫療中心劃分為I級、II級、III級、IV級，級別越高則代表著醫療條件越優越。I級為基層醫院，IV級為醫療資源豐富，臨床實踐完全不受醫療條件限制的醫院（即IV級醫院應參考2015年發布的Baveno VI指南）。
註：由於各國具體情況不一，很難將國內外基層醫院或任一級醫院直接等同，因此臨床醫生在使用該指南時，應首先參考每條陳述的原版，若由於醫療資源有限而無法使用未調整版的推薦，則應依次按III級、II級、I級的順序往下降一級，直至找到醫療條件允許的推薦。
陳述
從原始BAVENO VI指南的199條陳述中，專家們選出了這50條可能受限於醫療條件的陳述，每條陳述的下方為分別對應於各級醫院的調整後陳述。
1.內鏡檢查顯示無靜脈曲張的代償期患者，如伴有持續性肝損害（例如大量飲酒的酒精性肝病患者、無持久病毒學應答的丙肝患者），每隔2年應行1次內鏡檢查。
對各級醫院均不建議調整（以下簡稱為「無調整」）。
2.內鏡檢查顯示輕度靜脈曲張的代償期患者，如有持續性肝損害（例如大量飲酒的酒精性肝病患者、無持久病毒學應答的丙肝患者），應每年行1次內鏡檢查。
無調整。
3.內鏡檢查顯示無靜脈曲張的代償期患者，若病因已清除（如持久病毒學應答的丙肝患者、已戒酒多年的酒精性肝病患者），且不伴其他影響因素（如肥胖），應每隔3年行1次內鏡檢查。
無調整。
4.內鏡檢查顯示輕度靜脈曲張的代償期患者，若病因已清除（如持久病毒學應答的丙肝患者、已戒酒多年的酒精性肝病患者），且不伴其他影響因素（如肥胖），應每隔2年行1次內鏡檢查。
無調整。
5.輕度靜脈曲張伴紅色征或Child C級的患者出血風險增加，應用非選擇性β受體阻滯劑（NSBB）治療。
無調整。
6.輕度靜脈曲張但無高危指征，NSBB可能預防出血。需進一步驗證NSBB的受益。
無調整。
7.推薦使用NSBB或內鏡套紮治療（EBL）預防中-重度靜脈曲張的首次出血。
III級、II級醫院：無調整；
I級醫院：NSBB，並且每6個月行1次內鏡檢查。
8.根據當地醫療資源及專業技術、患者意願和疾病特點、治療禁忌症和不良反應，選擇適當的治療方法。
無調整。
9.一項單中心研究顯示，在預防重度2型食道胃靜脈曲張或1型孤立的胃靜脈曲張的首次出血方面，組織黏合膠注射優於NSBB。在明確推薦應用何種治療之前，仍需進一步研究以評估組織黏合膠的風險/獲益比。
III級醫院：無調整；
II級醫院：NSBB和硬化療法，例如黏膜下乙醇注射；
I級醫院：NSBB。
10.復蘇的目標是維持組織灌註。應開始容量復蘇，以恢復和維持血流動力學穩定。
無調整。
11.輸註PRBC時，應將血紅蛋白水平維持在7-8g/dl。也應考慮其他因素，如心血管疾病、年齡、血流動力學狀態和持續出血等，調整輸血策略。
III級醫院：無調整；
II級醫院：根據臨床情況而進行限制性輸血；
I級醫院：血壓監測，用晶體液進行液體復蘇。
12.基於現有數據，無法對凝血障礙和血小板減少的治療方面作出明確推薦。
無調整。
13.PT/INR無法有效地評估肝硬化患者的凝血功能。
無調整。
14.預防性使用抗生素是肝硬化合併上消化道出血治療不可或缺的方法，入院即用。
無調整。
15.Child-Pugh A級的肝硬化患者中，細菌感染和死亡風險極低。在這些患者中，需更多的前瞻性研究評估預防性使用抗生素的必要性。
無調整。
16.Child-Pugh A級的肝硬化患者中，細菌感染和死亡風險極低。在這些患者中，需更多的前瞻性研究評估預防性使用抗生素的必要性。
無調整。
17.如有以下情況，應考慮靜脈滴註頭孢曲松鈉 1g/24h：晚期肝硬化患者、所在醫院易患耐喹諾酮類藥物的細菌感染、既往預防性使用過喹諾酮的患者。
III級、II級醫院：無調整；
I級醫院：根據當地情況選擇合適的（考慮當地用藥習慣和藥物的可得性）抗生素後靜脈輸入。
18.近來研究表明，乳果糖或利福昔明可預防肝硬化合併消化道出血患者肝性腦病（HE）的發生。然而，研究需進一步評估風險/獲益比，識別出高危患者，以便做出正式推薦。
III級醫院：無調整；
II級醫院：乳果糖和非吸收性抗生素；
I級醫院：根據當地情況選用乳果糖和抗生素。
19.尚無研究探討在急性靜脈曲張出血人群中HE的防治。可參考EASL/AASLD最近公布的HE防治指南。該指南指出，應用乳果糖治療HE（每12小時25ml，直至排2-3次軟便，隨後調整劑量保持每天排2-3次軟便）。
III級、II級醫院：無調整；
I級醫院：乳果糖和最優的支持性治療。
20.Child-Pugh C級、更新版MELD評分、初步止血失敗與6周死亡密切相幹。
無調整。
21.對於懷疑靜脈曲張出血的患者來說，內鏡檢查前，應盡早使用血管活性藥物。
III級醫院：無調整；
II級、I級醫院：奧曲肽。
22.血管活性藥物（血管加壓素、生長抑素、奧曲肽）應聯合內鏡治療，並持續5天。
III級醫院：無調整；
II級醫院：推薦奧曲肽聯合內鏡治療；
I級醫院：奧曲肽。
23.服用血管加壓素的患者中，即使肝功能正常，也有可能並發低鈉血症。因此，必須監測血鈉水平。
無調整。
24.血流動力學恢復後，伴有肝硬化征象的患者應在上消化道出血發生的12小時內行食道、胃、十二指腸內鏡檢查。
III級醫院：無調整；
II級醫院：24小時內進行內鏡檢查，如受過專業訓練的內鏡專家在場；
I級醫院：內鏡專家可能不會隨時在場。
25.如果患者無用藥禁忌證（QT間期延長），那麼我們應考慮在內鏡檢查前使用紅黴素（內鏡檢查前30-120分鐘，靜脈注射250mg）。
III級、II級醫院：無調整；
I級醫院：內鏡檢查，即使在內鏡檢查前無法靜脈輸紅黴素。
（未完待續……）
醫脈通編譯整理自：European
Society of Gastrointestinal Endoscopy.Endoscopic Treatment of Variceal
Upper Gastrointestinal Bleeding: European Society of Gastrointestinal
Endoscopy (ESGE) Cascade Guideline .Endosc Int Open . 2020
Jul;8(7):E990-E997.
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