臨床化療寶典：這樣做，化療也可以很輕鬆

很多癌症患者和家屬對化療都特別抵觸，認為化療是一種毒藥，副作用極大，患者一用身體都垮了，尤其在醫院做完化療完回家以後，出現副作用不知如何應對，常常飽受化療折磨。

其實，化療作為當今抗腫瘤治療的中流砥柱，藥物毒性已經改善了很多，大部分患者的副作用都是可控的，化療藥物也是安全的。當然我們也不能排除部分患者對化療藥物的反應很大，身體確實垮了，比如之前咚咚報導的一位晚期肺癌患者：積極治療創造奇跡，並發症卻引來致命危機

但是我們不能因此因噎廢食，因為很多患者還是可以明顯的通過化療獲益的，比如前段時間我們也報導的這位胰腺癌的患者，化療的效果就很好，副作用也是可控的：9個月，5所醫院：萬癌之王也不能阻擋的治療奇跡所以，希望大家能夠正確的認識化療，不要直接排斥。很多患者其實最怕的是化療的副作用，今天我給大家總結一下化療常見的8大副作用和應對的策略，建議收藏。

1

惡心嘔吐

處理策略

① 化療前，預防性應用5-HT3受體拮抗劑（凱特瑞、樞復寧、恩丹西酮、樞丹、歐貝）及甲氧氯普胺與地塞米松聯用等。

② 化療後出現嘔吐，可選用滅吐靈+安定（滅吐靈10-20mg+安定10mg+200ml生理鹽水靜脈滴註效果最佳），輸完液後走出房間，散散步，呼吸新鮮空氣，聽音樂等。

③ 有惡心嘔吐感覺時，可以喝有味道的水或飲料，聞一些有味的水果，如桔子、橙子等。

④ 嘔吐時側臥位，以免嘔吐物進入氣管引起嗆咳，及時漱口，清潔口腔。

2

大便乾燥、便秘

易產生便秘的藥物

長春花生物鹼、依托泊苷、順鉑、麻醉止痛藥物……

• 處理策略

①首先要排除腫瘤壓迫腸道等外部原因導致的不完全腸梗阻，腹部平片確診。

②口服杜密克溶液調節結腸運動節律，或使用軟化大便的藥物，如開塞露、番瀉葉。

③吃粗糧和粗纖維食物如玉米面、小米、芹菜、韭菜等。

④多吃香蕉、西瓜等，喝蜂蜜水，潤腸通便。

⑤ 腹部按摩，由右向左順時針按摩，以增加腸蠕動，增加排便次數。

3

腹 瀉

易產生腹瀉的化療藥物

抗生素抗代謝藥伊立替康、氟尿嘧啶、紫杉醇、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、蒽環類……

• 處理策略

①遵醫囑給予止瀉及靜脈補液等藥物治療：易蒙停、蒙脫石散、奧曲肽、鹽酸小檗鹼片。

②給予活菌制劑，增加腸道內陰性桿菌的數量：整腸生。

③腹瀉次數較多會導致肛周皮膚破潰，排便後用溫水清洗肛門，塗氧化鋅軟膏。

④不吃粗糧、含油量高的堅果、含酒精或咖啡因的飲料、牛奶。

⑤避免進食產氣性食物如糖類、豆類、碳酸飲料等。

⑥ 嚴重腹瀉時，聯合生長抑素治療：奧曲肽 100~150 µg/8h 皮下注射，直至腹瀉被控制。

⑦ 以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主，補充化療對身體的消耗。

4

脫 發

• 處理策略

①心理治療：讓患者明白，停藥後1～3個月頭髮會重新長出來。

②化療前，建議剪短頭髮，減少梳理次數，延緩脫髮時間。

③化療期間戴帽子，化療結束後佩戴假髮，度過脫髮期。

5

手指、腳趾麻木、末梢神經炎

易產生末梢神經炎的化療藥物

①周圍神經：鉑類化合物（尤其是奧沙利鉑）、長春鹼類、紫杉類、多西他賽、足葉乙甙及替尼泊甙。

②中樞神經：異環磷酰胺、氟尿嘧啶可出現小腦共濟失調。

• 處理策略

①患者周圍神經毒性為可逆性，嚴重者需停化療。

②日常避免接觸過熱的物品;如打開水、拿熱水杯等。

③溫水泡手腳以緩解麻木現象，手足按摩、針灸治療，加快康復。

④ 化療間歇時給予B族維生素、銀杏達莫注射液有利減輕症狀。

6

口腔黏膜炎疼痛（口腔潰瘍）

易產生口腔潰瘍的化療藥物

甲氨蝶呤、更生黴素、氟尿嘧啶、依托泊苷……

• 處理策略

①預防用藥：化療開始前 30min 靜滴氨磷汀。

②治療用藥：生理鹽水，或3%碳酸氫鈉水，或0.1%氯己定溶液每日多次漱口，保持口腔濕潤。

③使用軟毛牙刷，不用含氟牙膏。

④避免粗糙、辛辣、酸性、過冷、過熱的刺激性食物（如熱咖啡、冰淇淋）。

⑤ 若有真菌感染可用制黴素漱口液，及時應用抗生素，尤其對厭氧菌感染的抗生素。

7

骨髓抑制

• 骨髓抑制明顯的化療藥物

①紫杉類：紫杉醇、多西紫杉醇。

②長春鹼類：長春地辛、長春瑞賓。

③蒽環類：阿黴素、表阿黴素。

• 處理策略

①根據白細胞降低程度及有無發熱處理：包括密切觀察、抗生素使用、選用G-CSF、IL-11或TPO、輸註紅細胞、血小板等。

②白細胞1000以下，對房間紫外線消毒，每天2次，每次30分鐘。

③對粒細胞減少伴發熱或出現4度骨髓抑制的患者，預防性使用抗生素，減少外出，避免感染。

④血小板的下降比白細胞晚，易發生出血，注意進軟食以免造成口腔損傷。

⑤保持大便通暢，避免磕碰，觀察皮膚有無出血點及出血傾向。

⑥ 中藥及食補：人參、黃芪、動物肝臟、大棗、桂圓、阿膠可促進白細胞、血小板降低的恢復。

8

肝腎功能損害

• 容易產生腎損害的藥物

環磷酰胺、卡莫司汀、順鉑、甲氨蝶呤、多柔比星、絲裂黴素……

• 處理策略

① 急性肝損害治療：停化療或推遲化療（一般1周多會恢復）。

② 給予保肝藥物（肝泰樂、甘力欣、泰特等）。

③ 聯苯雙酯有助於降低轉氨酶，也可以給予極化液（對於黃疸有利）。

④ 類固醇激素對改善肝損傷症狀；也可選用維生素B、大劑量維生素C靜滴等。

⑤ 進食 「清肝」作用的食物，比如胡蘿蔔、蓮子、淮山藥、苦瓜、冬瓜等。

⑥ 目前保護腎功能、減輕腎毒性的最有效的措施是氨磷汀，化療前 30 min使用氨磷汀或還原性谷胱甘肽鈉。

⑦ 此外，化療後腫瘤大量壞死崩解造成肌酐升高，輕度升高予前列地爾等藥物保腎治療，每天飲水量需要2000-2500毫升。

⑧ 口服碳酸氫鈉鹼化尿液，適當速尿利尿促進藥物排泄。

⑨ 若為嚴重升高的患者會考慮化療藥物減量或甚至更換化療方案。