高血壓老控制不好？可能是腎上腺腫瘤在作怪

58歲的劉伯是一名繼發性高血壓患者，盡管多年來長期吃藥，血壓情況依然控制不夠理想。

前段時間，在南方醫科大學南方醫院體檢時，發現腎上腺腫瘤，經過泌尿外科的進一步診斷，建議其進行手術治療，或對其高血壓控制有幫助。

最近，劉伯術後反饋，多年的高血壓終於能平穩控制了。

對此，南方醫院泌尿外科主任醫師譚萬龍表示，不同於只能終身用藥控制的原發性高血壓，通過發現並去除病因可能使繼發性高血壓獲得治愈或明顯緩解，而腎上腺腫瘤就是繼發性高血壓的最常見誘因之一。

圖/視覺中國

小小腎上腺對於生命的維持有大作用

腎上腺位於兩側腎臟上方的腺體，雖然帶了一個「腎」字，但它卻是一個內分泌器官，在功能上與泌尿系統並無關係。

譚萬龍介紹，正常腎上腺乍看近似成年人微屈的小指，其重量不過5克左右，但對於生命的維持卻有大作用。

腎上腺可分成皮質和髓質兩部分：前者可分泌鹽皮質激素（主要是醛固酮）、糖皮質激素（主要是皮質醇）和少量性激素（如脫氫雄酮和雌二醇）；而後者則分泌腎上腺素和去甲腎上腺素等兒茶酚胺類物質。這些激素對於日常特別是應激狀態下機體的運行至關重要，在病態情況下的分泌過度或不足都可能帶來不良後果。

「由於腎上腺位置很深，較小的腎上腺腫瘤往往不易發現。但近年來，隨著影像技術和對腎上腺疾病認知的進步，腎上腺腫瘤的早期檢出率不斷提高。」

譚萬龍說，經驗豐富的B超醫生多有可能發現直徑1cm左右、甚至更小的腫瘤，在此基礎上再進行薄層CT掃描，基本可以對腎上腺腫瘤進行準確的「定位」診斷。

解決了腫瘤「在哪裡」的問題之後，接下來更為重要的是搞清楚這個腫瘤「是什麼」，也就是醫生說的「定性」診斷，而這也恰恰是很多聞瘤而色變的患者朋友最為關註的問題。

對此，南方醫院泌尿外科主治醫師杜躍軍表示，如果檢查出腎上腺腫瘤，大家不必過於驚慌，因為大多數的腎上腺腫瘤是良性的。

「對於腎上腺腫瘤良惡性的初步判斷，有一個比較直觀的方法就是腫瘤的大小，有資料顯示，惡性腎上腺腫瘤的直徑多大於5cm，因此，這種判斷盡管仍存在爭議，對於直徑大於3cm的腎上腺腫瘤，多數醫生都傾向於手術切除。」

「功能性」腎上腺腫瘤需手術治療

腎上腺腫瘤是否病態分泌相幹激素而導致功能異常，進而產生相應症狀，形成所謂「功能性」腫瘤，才是「定性診斷」的關鍵部分。

杜躍軍表示，盡管大多數是良性的，這類「功能性」腫瘤導致的以高血壓為主的症狀仍然可能給患者帶來不良後果，部分患者甚至可能由於難以控制或急驟的血壓波動而危及生命。

一般來說，對於直徑小於3cm的無功能腎上腺瘤，如果影像學特征也趨向良性的話，在每6-12個月密切隨訪觀察的基礎上可以暫緩手術。

對於「功能性」腫瘤，一旦定位及定性診斷明確，多可通過腹腔鏡或後腹腔鏡等微創技術進行手術切除。少數特別巨大，尤其是惡性可能大的腫瘤也可考慮開放手術切除。

杜躍軍指出，腎上腺瘤術後，患者症狀大多數可獲得良好改善，即使不能完全擺脫藥物也多可更易於平穩控制。

而對於術後患者的血壓評估，杜躍軍建議應以術後3-4周，患者恢復正常生活狀態下的血壓情況為準，酌情考慮是否可停用或調整術前降壓藥。

除此之外，他提醒患者，腎上腺腫瘤的圍手術處理的重要性絕不亞於手術本身。

簡而言之，就是在術前、術中及術後通過一些專門的藥物或措施配合手術治療。

例如皮質醇症患者術後需要進行規范的糖皮質激素（強的松或地塞米松等）補充並逐漸減量直至停藥，這個過程一般長達半年以上。

因此，對於需要手術的患者，據其不同情況術前及術後用藥的時間差異較大，其全程均應在專業醫生的密切監測下有序進行，而對於患者和家屬來說，則需要多一點理解和耐心。

文/羊城晚報全媒體記者 餘燕紅

通訊員 李曉姍 彭佩丹責編/崔文燦

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