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你的醫生告訴你，你需要一種他汀類藥物來降低膽固醇和降低心臟病發作的風險。你的朋友告訴你，他開始服用他汀類藥物後肌肉酸痛。你想知道是該聽醫生的話還是朋友的話。
美國心臟協會、美國心臟病學會和其他10家醫療機構在2018年底發布了一份指南，幫助醫生確定哪些患者最有可能從降膽固醇藥物治療中獲益。他汀類藥物是處方最廣泛的降膽固醇藥物，在降低心臟病發作和中風風險方面有著公認的益處。
對於那些既往沒有心血管疾病或其他高危疾病史的患者，指南建議醫生使用風險計算器來幫助決定哪些患者有足夠高的心血管風險，可以從他汀類藥物中獲益。他汀類藥物推薦用於高危人群，而不推薦用於低風險人群。然而，大多數人都有介於兩者之間的風險，決定是否需要他汀類藥物治療是不確定的。
一種稱為冠狀動脈鈣化評分的成像測試可以幫助醫生對他汀類藥物的使用做出正確的建議。這個測試是一個10分鐘的計算機斷層掃描（CT），在供應心臟血液的動脈中尋找鈣沉積。鈣沉積表明冠狀動脈斑塊的存在，也稱為動脈粥樣硬化。
這種檢查不需要注射，產生的輻射比常規乳房X光檢查要少，而且普及。這項測試已經有大約20年的歷史了，但它用於指導心臟病發作和中風預防的治療決策，直到最近才得到足夠的證據支持，建議廣泛使用。
在中等人群中，高達一半（一般為40%~50%）有心臟病發作和中風風險的人的鈣分為零。這些人在未來10年內心臟病發作和中風的風險非常低，服用他汀類藥物最多只能提供最低限度的保護。另一方面，那些有明顯鈣積聚證據的人很可能從服用他汀類藥物中獲益。
服用他汀類藥物並不是一個小決定，因為這樣做意味著購買藥物，每天服用，並接受後續血液檢查和預約醫療，以確保治療有效。此外，一小部分患者有副作用，可能需要額外的檢查和醫療預約。因此冠狀動脈鈣化評分在這個「中等風險」人群中是如此重要。建議這組患者盡可能接受測試，這樣治療就可以更有效地針對那些最有可能受益的人群。
在美國，心臟病和中風等心血管疾病是導致男性和女性死亡的主要原因。冠狀動脈鈣化評分對50歲及以上的女性尤其有用。50多歲的女性最終患在意血管疾病的幾率超過50%。終生患乳癌的風險（約12%~13%）遠低於心血管疾病。年齡在55歲及以上且乳癌風險平均的女性，建議每年或每隔一年進行一次乳房X光檢查。
對於那些計算出心血管風險在中等範圍（不高或低）的人，用一次冠狀動脈鈣檢測代替一次年度乳房X光檢查是合理的。冠狀動脈鈣化評分為零的女性在心臟病發作和中風風險方面會獲得平靜，而那些冠狀動脈鈣化顯著的女性可以服用他汀類藥物來降低心血管疾病的風險。
來源：Carl E. Orringer et al, HOPE for Rational Statin Allocation for Primary
Prevention: A Coronary Artery Calcium Picture Is Worth 1000 Words,
Mayo Clinic Proceedings (2020).
《血管與腔內血管外科雜誌》
2020.07.10
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