新的指南診斷急性主動脈綜合征

加拿大醫學會雜誌（CMAJ）發表了一項新的指南，旨在幫助臨床醫生識別難以診斷的急性主動脈綜合征。

急性主動脈綜合征是一種危及生命的疾病，2000年因嚴重胸痛或背痛而去急診科就診的患者中就有1例。據估計，誤診率高達38%，每延誤一小時，死亡風險可增加2%。該指南的目標受眾包括急診醫生、初級保健臨床醫生、內科醫師、放射科醫生、血管外科醫生、心胸外科醫師和重症監護醫生以及決策者和患者。

建議包括：

評估危險因素、疼痛特征和高風險體檢結果，以確定試驗前疾病風險。

危險因素包括結締組織疾病、主動脈瓣疾病、近期主動脈手術、主動脈瘤和主動脈綜合征家族史。

高風險疼痛包括突然發作或雷鳴般的疼痛、嚴重或最嚴重的疼痛、撕裂、遷移或放射性疼痛。

高危體檢結果包括主動脈瓣反流、脈搏缺損、神經功能缺損和低血壓/心包積液。

診斷策略

該指南建議不調查低風險人群，對中等風險人群進行D-二聚體檢測，對高危人群進行主動脈即刻心電圖門控計算機斷層掃描（CT）。

為了幫助決策，指導小組創建了一個臨床決策輔助工具來配合指南。

該指南可由臨床醫生根據當地情況進行調整，因為一刀切的方法可能不可行。指南可作為地方、地區或國家指導小組進行改編的基礎。例如，在24小時可以使用CT的城市中心實施指南可能不同於農村或邊遠地區，後者需要轉移患者和隨行人員。

來源：Canadian Medical Association Journal

《血管與腔內血管外科雜誌》

2020.07.21

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