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作者：Gcplive
來源：藥評中心
（轉載時不得修改圖片）
據廣州日報報導：
今年18歲的小海（化名）來自廣東佛山，是一名高中學生，特別喜歡喝奶茶，每2天就要喝1次。因為這一小愛好， 4年前打球後右手無名指出現痛風發作。當時病情不是很嚴重，之後沒有規律吃藥，也沒有忌口，現在手腳關節上已長滿了一塊塊白色的「石頭」—痛風石。
問題一：什麼是高尿酸血症？什麼是痛風？
無論男性還是女性，非同日２次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血症（HUA）。
尿酸鈉在血液中的飽和濃度為420μmol/L。
當血尿酸濃度超過420μmol/L時，就有可能在關節局部形成晶體並沉積，誘發局部炎症反應，即痛風。
問題二：誘發痛風發作的主要因素有哪些？
1.血尿酸基礎水平過高
據統計，首次痛風發作時的血尿酸水平，男性為527μmol/L，女性為516μmol/L。
2019年版《中國高尿酸血症與痛風診療指南》建議：當血尿酸水平＞540μmol/L時，進行降尿酸藥物治療。
2.血尿酸水平波動過大
血尿酸突然升高可引起痛風發作。
國內通過對1713例痛風急性發作的誘因進行分析發現：48.98%的患者的誘因是高嘌呤飲食，44.83%為飲酒，59.08%的患者這兩個誘因中至少包含一個。
血尿酸突然降低也可引起痛風發作。
所有的降尿酸藥必須從小劑量開始，否則可能因為血尿酸降低過快誘發痛風發作。服用降尿酸藥頭3~6個月，需口服小劑量秋水仙堿（0.5~1mg/天）預防痛風發作。
3.劇烈運動和受寒等
劇烈運動可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，可以誘發痛風發作。
溫度降低，尿酸鹽的溶解度下降。因此，尿酸鹽結晶往往發生在一蹠趾、耳郭、前臂伸面、指關節、肘關節等溫度較低的組織。
高尿酸血症患者，運動後應避免冷水浴，吹冷氣機。
問題三：為什麼酒精、果糖、蔗糖可引起尿酸升高？
案例中的小海：
第一次發作可能與劇烈運動有關（打球後右手無名指出現痛風發作）；第二次發作可能與飲用奶茶有關（奶茶是一種高糖軟飲料）。
酒精、果糖、蔗糖引起尿酸升高的主要機制：
問題四：痛風病人越來越年輕？
我國痛風患者男女比例約為15:1，平均年齡為48.28歲，其中男性47.95歲，女性53.14歲，但有逐步年輕化趨勢。
痛風與遺傳有一定的關係。
研究發現，血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%，痛風遺傳可能性約為30%。
但是，痛風急性發作與環境因素的關係更為密切。
暴飲暴食，可能是痛風患者逐步年輕化趨勢的禍首。
研究發現，≥50歲者高嘌呤飲食、≥40歲者飲酒在各誘因中所占比例明顯低於＜30歲者。
問題五：痛風患者如何控制飲食？
1.避免食用
含酒精飲料（白酒、啤酒）；果糖飲料；動物內臟；帶甲殼的海產品（貝類、牡蠣、龍蝦等）。
2.限制食用
動物性食品，如牛肉、羊肉、豬肉和魚類食品。
高糖分（尤其是果糖）的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。
2.鼓勵食用
脫脂或低脂乳類及其制品；蛋類；足量的新鮮蔬菜。
食用檸檬、櫻桃、橄欖對痛風患者有益。
問題六：痛風選哪一種降尿酸藥比較好？
雖然攝入大量的高嘌呤食物可引起高尿酸血症，但是嚴格低嘌呤飲食僅能使血尿酸降低約1mg/dl（59.48μmol/L）。
對於痛風患者而言，應規律、長期、合理使用降尿酸藥物，並把血尿酸控制在<360μmol/L，嚴重痛風患者<300μmol/L。
目前國內常用的降尿酸藥有三種：抑制尿酸合成藥別嘌醇和非布司他，促進尿酸排泄藥苯溴馬隆。
可根據以下四點選用降尿酸藥：
1.降尿酸作用：非布司他＞別嘌醇≈苯溴馬隆；
2.心血管事件風險：非布司他＞別嘌醇；
3.致死性剝脫性皮炎：別嘌醇（HLA-B*5801基因陽性者禁用）；
4.肝毒性：苯溴馬隆＞別嘌醇≈非布司他。
溫馨提示：
別嘌醇：可用於兒童；苯溴馬隆：可用於14歲以上的兒童；非布司他：尚未確定治療18歲以下患者的安全性和有效性。
附：三種降尿酸藥的用法用量（成人）
別嘌醇：初始劑量50～100mg/天，最大劑量600mg/天。非布司他：初始劑量20～40mg/天，最大劑量80mg/天。苯溴馬隆：起始劑量25～50mg/天，最大劑量100mg/天，早餐後服用。
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