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7月22日晚，「皖美湘約——秦同津意」圍手術期論壇正式召開，安徽、湖南、陜西、天津四地麻醉大咖線上雲相聚，共話ERAS理念下的麻醉工作。本次會議由天津市南開醫院餘劍波教授、陜西省人民醫院楊瑞教授、中國科學技術大學附屬第一醫院王勝教授、中南大學湘雅醫院王鍔教授擔任主持，特別邀請了天津醫科大學總醫院王國林教授，中南大學湘雅二醫院徐軍美教授，空軍軍醫大學西京醫院董海龍教授，安徽醫科大第二附屬醫院張野教授，天津市胸科醫院韓建閣教授，湖南省人民醫院孔高茵教授，安徽醫科大學第一附屬醫院劉學勝教授，空軍軍醫大學唐都醫院高昌俊教授，以及宜昌人福藥業銷售一部劉楓部長等重要嘉賓。
嘉賓致辭
主持人：王勝教授
徐軍美教授：本次圍術期論壇麻醉大咖雲集，四個省市的麻醉專家將共同分享圍術期麻醉經驗，促進四地的麻醉交流。目前由宜昌人福藥業研發的鎮痛新藥阿芬太尼已經在國內上市，鎮靜新藥苯磺酸瑞馬唑侖也預計在7月份正式上市，期待兩款新藥助力麻醉學科的發展。 董海龍教授：宜昌人福藥業的兩款新藥陸續上市，為圍術期麻醉用藥帶來了新的選擇。從麻醉學到圍術期醫學是麻醉學科新的發展契機，相信本次會議一定會取得豐碩成果，讓參會同道受益匪淺，預祝本次論壇取得圓滿成功。 劉楓先生：我謹代表宜昌人福藥業向聲援湖北的白衣天使們表示最崇高的敬意，在疫情後期，國內各項工作逐漸步入正軌，目前鎮痛新瑞——鹽酸阿芬太尼注射液已經正式上市，受到了臨床醫生的一致好評，鎮靜新銳——苯磺酸瑞馬唑侖也將在本周六迎來隆重的線上發布會。未來宜昌人福藥業將繼續在麻醉藥品研發領域深耕發展，生產更多新藥好藥。
學術講座
講題：ERAS理念下肝葉切除術低中心靜脈壓之爭 講者：孔高茵教授
術中出血是影響肝切除結果的主要因素之一，大量研究表明，手術死亡率與術中失血有關，大量失血會增加術後並發症的發生率和死亡率。85%的醫療中心選擇限制輸液量以維持較低CVP，減少肝切除書中的失血。
我院常規實施控制性低中心靜脈壓，聯合入肝血流阻斷方法，實施術中血液保護。控制性低中心靜脈壓是指利用麻醉技術、血管活性藥物等將中心靜脈壓控制在0～5mmHg水平，同時不影響重要器官灌註，從而減少術中出血量的技術。但是該技術干擾因素多，需聯合2～3種方法一起使用。
在麻醉誘導後到肝實質橫斷分離完成時採用限制性液體管理措施，嚴格控制輸液量，控制目標：MAP>55～60mmHg；收縮壓下降不超過基礎血壓的30%，尿量>0.5～1ml/kg/h；肝斷面無/微量滲血，紅潤潮濕，而不應蒼白乾燥；CVP≤5mmHg，在肝實質橫斷後到創面止血完成時，相對快速補充液體，將CVP提高到正常水平，以利於充分止血。
講題：如何踐行ERAS理念 講者：張野教授
加速康復外科（ERAS）理念主要在於減少創傷及應激，利用多模式門路管理圍術期患者病理生理和康復。在入院前宣教時，我們通過詳細的、特定程序和以患者為中心的資訊會話，可以大幅提高患者的術前準備、滿意程度和手術體驗，這對患者的住院時間和預後有積極影響。
預康復旨在術前增加患者生理儲備、改善其功能狀態，使其能夠承受外來壓力並加速康復。可以通過優化患者合併症、營養狀態、功能狀態和影響術後康復的生活習慣等達到預康復的目的。
術前盡可能避免使用長效或短效鎮靜藥物進行藥物性抗焦慮，多模式麻醉前用藥可與對乙酰氨基酚、NSAIDs和加巴噴丁類藥物聯合使用；選擇全身麻醉或聯合硬膜外阻滯，滿足手術需求並抑制創傷所致的應激反應，右美托咪定復合全麻與全麻聯合中胸段硬膜外阻滯具有同等的抗應激效應，可作為替代方法；麻醉誘導首選短效鎮靜藥、阿片類鎮痛藥及肌松藥。 建立智能無線鎮痛平臺，通過平均按壓次數、評價率、鎮痛不全率、堵塞率、鎮痛不足處理時間以及藥液利用率計算舒適化指數，通過舒適化指數了解每日的鎮痛質量；實時終端監測，麻醉醫師可以通過電腦、手機等多種設備及時了解患者情況。
講題：PMDT在胸科ERAS管理應用 講者：韓建閣教授
圍術期鎮痛是麻醉科醫生的核心業務，但是目前的數據顯示，在胸科手術以及其他手術中，患者術後中重度疼痛以及慢性疼痛發生率較高，圍術期疼痛管理並不樂觀。由於麻醉科醫生不可能獨立管理好圍術期疼痛問題，這樣的現狀就促使我們尋求更優的管理模式與鎮痛方式。
圍繞ERAS精準施策，採用預防性鎮痛措施；為其他參與疼痛管理的學科普及鎮痛知識，達成共識；胸科手術鎮痛輔助技術包括椎旁神經阻滯、豎脊肌平面阻滯、前鋸肌平面阻滯等。
通過優化流程從而優化鎮痛方法，如術前完善咨詢和培訓，滿足禁食要求，預防患者深靜脈血栓，預防性使用抗生素，預防性鎮痛給藥；術中實現體溫保護、優化手術路徑及液體管理；術後完善鎮痛，限制靜脈補液量，進行營養支持，防治惡心嘔吐，幫助患者及早活動等。
講題：超聲引導胸椎旁神經阻滯——治療帶狀皰疹神經痛的利器 講者：高昌俊教授
帶狀皰疹病毒經呼吸道進入患者體內，發生水痘或呈隱性感染，病毒長期潛伏在脊腦神經節當患者免疫力下降時，病毒被激活，並沿感覺神經達到所支配區域的皮膚內復制並產生水皰，受累神經發生炎症壞死，產生神經痛。 帶狀皰疹後神經痛（PHN）是指皮疹愈合後持續一個月及以上的疼痛，是一種最常見的神經病理性疼痛。隨患者年齡的增加，帶狀皰疹及PHN的發病率及患病率逐漸升高。PHN具有自發痛、痛覺過敏、痛覺超敏等特點，應當盡早進行足量足療程的治療。
神經介入技術如神經阻滯也具有較好的治療效果。椎旁神經阻滯操作簡單，更適用於長期使用抗凝藥、存在硬膜外阻滯禁忌的患者。胸椎旁神經阻滯在超聲定位下穿刺更加準確，可直接將局麻藥注射到病變神經周圍，聯合常規的抗病毒治療可以迅速、充分環節疼痛，有效控制病情，早期使用可以降低PHN的發生率。
討論環節
王鍔教授：眾所周知，阿片類藥物是鎮痛基石，根據鹽酸阿芬太尼的藥物特點，您認為在哪些領域應用具有獨特的優勢？阿芬太尼在國外有30年的使用歷史，但在國內還屬於新藥，對於阿芬太尼的應用您有哪些經驗或建議？ 董海龍教授：在ERAS環節中，麻醉醫師應當做好圍術期急性疼痛的控制，從而減少術後慢性痛的發生率。為達成這一目標，我們需要：第一，術中保證充分、完善、足量的鎮痛，避免出現鎮靜程度很深但鎮痛不足的現象，瑞芬太尼和阿芬太尼起效快，效果更好；第二，有機結合阿片類藥物、神經阻滯、非甾體類抗炎藥物等不同鎮痛藥物及方法，制定各專科標準化、個體化的術後鎮痛方案，完善術後鎮痛管理。對此，我們也可以繼續拓展阿芬太尼在術後階段的使用。當然，以上圍術期鎮痛管理的優化還需要更多真實世界研究的數據支持。 徐軍美教授：阿芬太尼是短效鎮痛藥，對呼吸的影響小，更適用於日間手術、短小操作以及無痛診療，以後可以嘗試與長效阿片類藥物舒芬太尼結合使用，減少手術中瑞芬太尼的痛覺過敏。
王鍔教授：目前臨床上常用的鎮靜藥物有咪達唑侖、丙泊酚等等，對於全球1.1類新藥，苯磺酸瑞馬唑侖也即將在本月上市，該藥具備哪些優勢與價值？您覺得苯磺酸瑞馬唑侖的科研價值怎麼樣？對於想開展臨床研究的麻醉人員，您覺得可以選擇哪些研究方向？ 王國林教授：手術室內外鎮靜/麻醉需要起效快、可控性強、恢復快的鎮靜藥物，1.1類新藥苯磺酸瑞馬唑侖的上市是麻醉用藥以及ICU鎮靜的重大利好消息。苯磺酸瑞馬唑侖通過組織酯酶代謝，代謝產物無活性，安全性好；從臨床研究結果來看，其半衰期較短，時量輸註半衰期不受時間影響，適合靶控輸註（TCI），可控性強；對於ASAIII級以上的患者，苯磺酸瑞馬唑侖用於麻醉誘導的循環波動較丙泊酚更小。該藥物臨床研究的開展剛剛興起，未來我們可以開展更多用於不同年齡患者、不同種類手術，聯合其他麻醉藥物（丙泊酚、咪達唑侖）使用的臨床研究，觀察其效果和安全性，摸索其臨床使用方法。 劉學勝教授：苯磺酸瑞馬唑侖是超短效的苯二氮卓類藥物，是全球同步上市的1.1類新藥，還需要在臨床中進一步觀察其有效性和安全性，例如其對術後神經功能的損害作用還有待觀察。但是目前國外大量臨床研究表明，該藥物具有很高的臨床價值：具有順行性遺忘效應，有特異性拮抗劑，減少了丙泊酚注射痛，適合長時間輸註等，可以用於麻醉誘導、麻醉維持、ICU鎮靜。
大會總結
王國林教授：本次圍術期論壇是多省市麻醉同道線上交流的良好開端，講座環節的授課專家主要介紹了自身在ERAS理念下的相幹工作經驗，這為我們今後臨床工作提供了一些借鏡和思路，本次論壇時間較短，期待今後能有更多的交流機會。 張野教授：宜昌人福藥業為臨床提供了很多優質藥品，作為麻醉醫師，我們應當不忘初心，合理應用這些藥物，更好地為患者服務。感謝來自皖、湘、秦、津四地的麻醉專家，期待我們再次相會！
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