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首先強調一個問題：不同病情的人膽固醇控制目標是不一樣的。例如，糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇（簡稱LDL-C）應該低於2.6 mmol/L，而冠心病患者或者腦梗後的患者應該低於1.8 mmol/L，如果近期剛發生心梗、或者冠心病合併糖尿病患者，則要把LDL-C控制在1.4 mmol/L以下。每個人的膽固醇需要控制在多少，請聽醫生指導。
對於膽固醇增高的病人，可以按照以下流程逐步實現膽固醇達標：
第一步：服用常規劑量他汀（例如阿托伐他汀10-20 mg，瑞舒伐他汀5-10 mg，氟伐他汀80 mg、匹伐他汀2-4 mg）。治療數周後如果膽固醇不達標→
第二步：加用依折麥布（每天10 mg）。仍不達標→
第三步：有兩種選擇。其一，增加他汀劑量，費用較低，但發生副作用的風險增加；其二，加用PCSK-9抑制劑（如依洛優單抗），療效更好、但價格更貴。若條件允許，我更推薦第二種方案，即常規劑量他汀+依折麥布+PCSK-9抑制劑。若仍不達標→
第四步：較大劑量他汀+依折麥布+PCSK-9抑制劑。降膽固醇效果會進一步增強，但需要加強不良反應監測。
經過這些治療，絕大多數患者（包括雜合子型高膽固醇血症患者）的膽固醇均能得到滿意控制。若仍不達標→
第五步：純合子型家族性高膽固醇血症患者的LDL-C往往嚴重升高，即便予以前述多藥聯合治療仍難以得到滿意控制，這些患者可考慮血漿置換治療（每1-2周一次）。
最後還要強調一個問題，無論膽固醇升高程度如何，都要指導患者積極改變不健康生活習慣，這是治療成功的重要前提。
（河北省人民醫院 郭藝芳）