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放療不止能治腫瘤。2018年9月，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院心律失常科主任劉興鵬聯手陽光融和醫院放療科團隊應用立體定向放療技術，治愈了一名心臟巨大脂肪瘤伴難治性室速患者。
將傳統觀念上只用於腫瘤治療的放療，應用於心律失常疾病，這在國內尚屬首次，也為國內難治性心律失常的治療提供了新的「利器」。
心臟長巨大脂肪瘤
小夥子隨時可能猝死
29歲的小王（化名）3年前就發現心臟長了一個巨大的脂肪瘤，因腫瘤生長壓迫並向心肌浸潤導致小王反復發作室速，隨時可能出現的心悸、胸悶、頭暈甚至黑曚、暈厥。
小王嘗試多種藥物，但都無法控制室速，輾轉多家醫院，先後經歷了三次心內科射頻消融手術、一次外科開胸手術，但由於腫瘤位置非常「刁鑽」，擠著長在了左右心室的中間，幾次手術都不理想。
1年多前，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院心律失常科主任劉興鵬、上海交通大學附屬新華醫院心外科主任梅舉、北京醫院心內科電生理專家施海峰、德國漢堡聖喬治總醫院醫院的世界知名電生理專家歐陽非凡和河北燕達醫院心內二科主任譚琛等採用心內外膜聯合消融，成功打停室速，1年來都未再發作。
心內膜聯合消融術前，德國漢堡聖喬治總院心律失常專家歐陽非凡（右三）、上海新華醫院心外科梅舉（右二）和北京朝陽醫院心律失常科劉興鵬一起查看病人
心內外膜聯合消融術中，北京醫院心內科施海峰和上海新華醫院心外科梅舉在同台術中
然而好景不長，2018年8月，小王的室速再次出現，心電圖顯示室速形態完全不同於1年前。這說明脂肪瘤增長導致出現了新的病灶，復查CT果然提示瘤體增長。
劉興鵬主任介紹，脂肪瘤本身是良性腫瘤，很常見，也不用特殊治療，但是如果長在特殊部位，則可能引發嚴重問題，比如心臟。小王反復出現的室速就是由於脂肪瘤的持續生長所引發的。
劉興鵬表示，小王的病情非常特殊，之前也從未見過類似病例報導，治療一度陷入僵局。有人建議小王做心臟移植，以便徹底治愈，但是年輕的他卻怎麼也不能接受。疾病讓他無法正常生活和工作，還隨時可能因室速發生猝死。求生無門讓小王一度情緒抑鬱到極點。
各種療法行不通
國際前沿帶來新希望
劉興鵬說，治療室速的方法有兩種，一是安裝ICD，即埋藏式心律轉復除顫器，但是小王每日會發生100多次的室速，這一方法顯然不可行，即便勉強安裝，除顫器的電池也會很快耗竭。另一種方法是消融，然而1年前為消除室速，劉興鵬採用的心內外膜聯合消融，其實已經用盡了所有「武功」，這次怎麼辦？
在一位同行專家——北京醫院心內科副主任孫福成的提醒下，劉興鵬立刻想到2017年國際心血管病重要進展之一——「無創性放射治療室速」。這項新技術在2017年底經國際頂尖醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》報導後引發全球關注，但國內尚未開展。
在首都醫科大學附屬北京朝陽醫院劉興鵬教授、北京醫院施海峰教授、孫福成教授、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院蔣晨陽教授、劉強醫生、陽光融和醫院哈特瑞姆心臟中心鄭建偉、談紅主任、陽光融和醫院放療科張厚才主任等多位專家的反復討論下，全新的心臟手術治療計劃出爐，並在心律失常專家和放療科專家密切配合下順利開展。
心臟電生理專家通過計算確定消融靶區域，放射腫瘤學家將該區域通過CT掃描轉換後劃定覆蓋所有心動、呼吸範圍的靶治療區域，劃定保護區域以免鄰近臟器受損，最終通過射波刀的「機器人手臂」完成手術。治療過程中，小王未感覺到任何痛苦。
射波刀治療開始前，北京朝陽醫院心律失常科劉興鵬和陽光融和醫院放療科張厚才一起安慰患者
經過術後近三個月的謹慎隨訪，復查24小時動態心電圖發現，小王的室速從術前189陣/日降到術後0陣/日，正式宣告了手術的成功。
小王（左四）與參與其治療的部分哈特瑞姆心臟醫生集團專家合影。河北燕達醫院譚琛（左一）、浙江邵逸夫醫院蔣晨陽（左二）、北京醫院施海峰（左三）、北京朝陽醫院劉興鵬（左五）、上海新華醫院梅舉（右四）、陽光融和醫院談紅（右三）、北京朝陽醫院田穎（右二）、浙江邵逸夫醫院劉強
放療治心律失常
可能將迎來技術熱潮
關注國際前沿技術，為患者帶來了有別於常規射頻消融手術的一項顛覆式心臟手術解決方案。劉興鵬說，這也是全世界第一例用射波刀治療心臟腫瘤合併室速的病例。
傳統觀念上，立體定向放療只用於腫瘤治療，但隨著影像定位、運動追蹤等技術的不斷發展，立體定向放療的精度逐漸增加，近年來，心臟病專家開始嘗試利用放射能量治療心臟病，目前全世界公開報導的例數還不多：
2014年，Cvek等首次報導了用射波刀治療一名擴張型心肌病伴室速電風暴患者，效果顯著，且未觀察到放射性心包炎、放射性肺炎等不良反應。
2015年、2017年，Loo 等和Zei等分別報導了一例和兩例立體定向放射治療用於室速的治療，均取得顯著療效。
2017年底，Cuculich在《新英格蘭醫學雜誌》上報導了應用立體定向放射無創性治療5名難治性室速患者，可減少99%的室速發作，減少ICD放電，提高射血分數，引起全球關注。
2018年10月，Clifford G和Cuculich公布了立體定向放射治療19名難治性室速的單中心前瞻性I / II期試驗，室速發作可減少94%，依然充分肯定了治療效果，不良反應以乏力、低血壓、無症狀性心包積液、放射性肺炎等輕中度為主，2例放射性心包炎和心衰患者經治療後均好轉，未觀察到嚴重不良反應。
劉興鵬表示，經過三個月的觀察，目前患者恢復良好。結合國外的公開報導結果，劉興鵬相信，在不久的將來，難治性室速的放射療法將迎來技術推廣熱潮。
（文/ 健康報記者 王建影）
編輯製作：胡彬