門診用藥將報銷50%，最快8月納入醫保，慢性病醫療「痛點」將被消除

經濟導報記者 初磊

今年要將高血壓、糖尿病等慢性病患者的門診用藥，納入醫保，給予50%的報銷，這將惠及大陸4億高血壓、糖尿病患者。全國「兩會」上，李克強總理答記者問時，提到的解決看病貴、看病難的措施，引發廣泛關注。

「報銷一半，每個月就能少花近2000元。」19日上午，濟南市高血壓和糖尿病患者、現年84歲高齡的李智老人說，這一政策將明顯降低藥費開支。

經濟導報記者採訪發現，慢性病患者往往需要終身或長期用藥，醫保參保人在門診統籌和門診規定病種內雖然可以享受醫保報銷待遇，但由於病種及起付線劃定了範圍和標準，有不少患者只能通過醫保個人帳戶支付，沒法享用醫保共濟資金，難以滿足長期費用開支。隨著門診用藥納入醫保目錄，慢性病醫療的「痛點」將被打破。

藥費支出每月超3500元

19日上午9點多，山大二院南院區（濟南善德養老院）病房內，李智老人坐在病房的一角曬著太陽，等待護士來測血糖。經濟導報記者與他攀談得知，他從55歲時患上了糖尿病，後又在體檢時查出了高血壓，29年來，老人藥不離身，「現在每天的藥量是3碗。」李智笑稱自己每天服藥就飽了，「每天測血糖4次。」

糖尿病、高血壓是典型的慢性病，這類疾病病程長、病情遷延不愈，多無法根治，因為年齡大，且患有帕金森病，李智自去年開始入住到這里，「醫養結合，就醫更方便，通過中西醫維持治療，病情得到明顯改善。」說話間，李智的手一直在抖動，但他對目前的醫療保障很滿足，他從省郵電管理局退休，每月的退休金為7000多元，「好在是省直醫保帳戶，每月報銷比例達八九成。」

也因為就醫有醫保「兜底」，李智沒有仔細核算每月糖尿病、高血壓的慢性病藥費支出，但這筆支出，在該院護士長王燕這里，卻是一筆明帳。王燕拿出一份「山大二院病人住院費用清單」，藥物名稱、價格、耗材、床位費等類目信息一目了然。以李智老人為例，單次血糖測定費用為10元，每天4次，月測試費120元；泰白鹽酸二甲雙胍緩釋片，每盒12.5元，月劑量是兩盒，費用為25元；阿卡波糖片，每盒63.75元，月劑量是一盒半，費用為95.6元；甘精胰島素注射液和門冬胰島素注射液，每月分別注射一支，價格分別為184.62元、69.86元，合計254.5元；控制高血壓的藥物氨氯地平片，每盒為16.91元，月需服用量為4盒，費用為67.64元；西藥合計總花銷為562.7元。

採訪中獲悉，山大二院南院區據李智的身體狀況及病情，每周配一次中藥，每月中藥價格為3000元，算下來，每月慢性病藥物開支3562.7元。

李智老人感嘆，這筆費用占了退休金的近一半，「假若沒有這麼多退休金，或者沒有醫保，病情或許不會得到很好控制。」

社區養老「在路上」

兩會期間，「一老一小」備受關注，不少慢性病患者期待，看病就醫在社區就能解決。

「在家請過保姆照料，但就醫遠不如在這里。」與李智老人同住一個病房的白詳老人給出了答案。他現年95歲，是一名高血壓、冠心病患者，善德養老院這一類具備長期照護、短期托養、日間照料、文體娛樂等功能的醫養結合型養老服務綜合體，滿足了他的需求。

白詳的住院費用清單顯示，每個月需要服用4盒代文（單價為34.27元）、4盒波立維（單價108元）、10盒芪藶強心膠囊（單價33.1元），西藥之外，每個周配一次中藥，每月的這部分支出，約在3934.4元，他月退休金9000多元，因是省直醫保患者，報銷比例超過了九成，對他來說，就醫沒有太大負擔，「醫養結合的模式，讓我們老年群體‘有病治病、無病療養’，有了一種精神寄托。」當聽說慢性病藥物將納入醫保目錄，白詳問道：「藥物選擇性多了，支出就會降低不少吧？」

採訪中經濟導報記者獲悉，山東自去年始，在《關於支持社區居家養老服務的若干意見》中明確，將加快建設以家庭為核心、社區為依托、信息化為手段、專業化服務為支撐的社區居家養老服務體系。每個縣市區將建成2處示範性社區養老服務中心，去年12月底，濟南歷下區養老服務中心開工，將在優先接收有入住需求的基本養老服務保障對象基礎上，向失能或高齡老年人開放，社區養老，已經「在路上」。

慢性病用藥「優先考慮」

慢性病已成為威脅山東居民健康的一大類疾病。根據山東省部署，到2020年，將在全省基本建立慢性病防、治、管融合服務體系，主要慢性病危險因素監測與干預機制以縣為單位做到全覆蓋。目標是30-70歲人群心腦血管疾病、癌症、慢性呼吸系統疾病和糖尿病的總死亡率降低10%。之前的監測顯示，2016年山東省居民心腦血管疾病、癌症、呼吸系統疾病和糖尿病4種主要慢性病的早死概率為14.03%，18-69歲居民高血壓、糖尿病的患病率分別為21.05%和9.13%。

患者關心的焦點之一，是用藥報銷。

從山東省醫保局獲悉，山東的普通門診統籌（「門統」）和門診規定病種（「門規」）已經覆蓋到慢性疾病，各市政策多少有差異，但職工醫保參保的慢性病患者大部分可以享受門診報銷。例如，濟南市「門規病種」就包括23種大病、慢性疾病。

對此，山大二院南院區副院長周慶博舉例，目前入院患者中，有1/3是省直醫保帳戶，近半是市直醫保帳戶，這一類患者根據起付標準及報銷比例執行，運作已經很成熟。濟南職工醫保參保人，簽約定點醫療機構，起付標準為1200元，報銷比例40%到45%，其中，定點醫療機構級別不同，起付標準和報銷比例各不同。若患者門統簽約在社區衛生服務機構，在一個醫療年度內，可以領取7種免費藥物，包括治療高血壓和糖尿病、冠心病在內的基本藥物，免費金額累計不超過240元，超過部分按照門統規定予以報銷。

採訪中，有三甲醫院醫保處醫生表示，「慢性病報銷藥物依據目錄確定，對醫生開的處方藥，要一一核對目錄，期待品類能夠放寬。」這是慢性病患者和醫生都關心的又一焦點——今年的醫保藥品目錄中，是否會增加慢性病藥物種類？最新消息是，國家醫保局自13日起已就《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案（征求意見稿）》公開征求意見，時間截至3月26日。其中的關鍵內容，包括「優先考慮國家基本藥物、癌症及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等。」按照時間表，今年6-7月上述調整目錄將進入談判階段，8月即可發布談判準入目錄。

上述醫生擔心的狀況是，持有城鎮職工醫保卡的慢性病患者，因帳戶里的錢多屬於個人，不少患者選擇在藥店自行拿藥，「會引發許多不規範治療現象。如高血壓患者盲目斷藥或減量，會導致心腦血管疾病等並發症。」這也是周慶博所擔心的，他期待慢性病患者的醫保政策進一步放寬，「無論是哪一類醫保類型，若都能享受門診治療報銷，就能大幅降低患者病發率。」他建議。（應受訪者要求，文中「李智」系化名）（編輯：李師全 曲昂）