尋夢新聞LINE@每日推播熱門推薦文章，趣聞不漏接❤️
曾經，我一直主張積極控制血壓，但反對過於激進的降壓策略。5年前，SPRINT研究結果公布後，我一度認為這是孤立證據，對其結果持保留態度。該研究顯示，對於不合併糖尿病與卒中病史的一般健康狀況較好的高血壓患者，與＜140 mmHg的收縮壓目標值相比，以＜120 mmHg為降壓目標可以使心血管事件發生率降低25%，全因死亡率降低27%。對於年齡≥75歲的老年高血壓患者，強化降壓獲益幅度更大，主要終點事件風險降低33%。基於此研究結論，2017年美國高血壓指南與2018年加拿大高血壓指南分別下調了高血壓診斷標準與血壓控制目標。對此，我曾經提出了批評意見，認為這一策略過於激進。
然而，隨著對高血壓病理生理本質及其危害性認識的不斷加深，以及新證據的不斷湧現，我對強化降壓理念有了新認識，並逐漸意識到更為嚴格控制血壓可以給高血壓患者、特別是心血管高風險患者帶來更大獲益。
本屆ESC年會期間公布了最新BPLTTC薈萃分析結果，表明只要收縮壓高於115mmHg，無論是否合併心血管病，降壓治療均有相似幅度的獲益。隨訪4年之後，收縮壓每降低5mmHg，MACE風險降低約10%。卒中、冠心病、心衰與心血管死亡風險分別降低13%、7%、14%與5%。這一結果更加支持更為激進的血壓管理策略（如下圖）。
剛剛，JAMA雜誌發表了一項研究（原文參見：
JAMA Cardiol.2020;5(9):1011-1018. doi:10.1001/jamacardio.2020.1731)，探討了血壓在正常範圍內（收縮壓90 mmHg~139 mmHg）時收縮壓水平與心血管事件風險的關係。結果顯示，對於沒有其他危險因素的人群，收縮壓從90 mmHg開始，隨著血壓水平的升高心血管事件風險逐漸升高。這一結果提示我們應該重新思考血壓的正常值範圍（如下圖）。
數十年前，血壓正常值的確定方法與其他生物學參數相同，基於表面健康的人群的整體血壓水平來制定出正常血壓範圍，所以國內外學者曾一度認為只要收縮壓＜160 mmHg即屬於正常血壓。但近三十餘年來，隨著相幹臨床研究結果的不斷揭曉，人們對這個問題的認識逐漸發生改變，血壓控制目標下調至＜130 mmHg或140 mmHg。這一改變在很大程度上減少了高血壓相幹靶器官損害與致死致殘的發生。
在日漸增多的新證據下，或許我們應該更為深入的思考血壓正常值、高血壓診斷界值與高血壓患者血壓控制目標的問題。在一定範圍內，血壓低一些，或許高血壓患者乃至健康人的心血管系統就會更安全一些。
高血壓看似是很簡單的一種疾病，卻是一本寫不完也讀不懂的書。
（河北省人民醫院 郭藝芳）
預覽時標簽不可點