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膝關節骨關節炎
骨關節炎（Osteoarthritis 以下簡稱OA）在中老年人群中相當的常見，是引起老年人關節疼痛的最常見病因！引起疾病的原因多歸咎於體重、機體的退變、過度使用以及關節炎。實際上，在北美的統計中，膝關節的骨關節炎最為常見。在過去，人們通常被告知此類疾病無法治療，但是隨著科技以及醫療技術的進步，目前還是可以通過功能鍛煉、關節內注射玻璃酸鈉、理療師的手法治療以及手術等多種方式方法來減輕患者的痛苦，改善患者的活動功能，提高患者的生活質量。
在這里我們主要想大家簡單介紹以下一些內容：
￭OA是如何發展的
￭OA如何引起患者的症狀
￭醫生對於治療OA有什麼樣的方法
相關解剖
到底膝關節的哪兒一部分會受到影響？
膝關節骨關節炎中主要受累的是關節內軟骨。我們在什麼是膝關節中簡單介紹了膝關節內的軟骨，它是一層不足0.635公分厚的類似橡膠樣的白色閃光的組織，分布在股骨遠端、脛骨近端以及髕骨的後面，它們能最大限度的減少關節在運動中形成的摩擦力以及緩沖在運動中形成的衝擊力。位於軟骨下方的那層真正的骨質我們稱之為——軟骨下骨！
一旦關節內的軟骨層發生較為嚴重的退變以及磨損，股骨、脛骨以及髕骨之間的反復活動就會失去保護，出現骨與骨之間的磨損、由於機體的特殊作用，一個老百姓談虎色變的結構出現了——我們稱之為骨刺或者骨贅！
這里向大家簡單的做一個科普，其實我們沒有必要在骨關節炎過度的害怕這些骨刺、骨贅，誠然，這些增生的結構確實是引起了一些關節的症狀，但是任何事物都有它的兩面性，骨刺與骨贅並不是引起關節疼痛的罪魁禍首，相反它們還能起到一些增加關節接觸面積的良性作用，它們不過是機體在保護自己時產生的副產物而已。
原因
OA是如何形成的？
一部分膝關節骨關節炎是由於早期關節受到的外傷導致的，例如關節面的微小骨折、韌帶的撕裂、半月板的損傷都可以導致關節出現異常從而導致力學以及結構學的改變，最終形成骨關節炎；長期經年的反復關節過度使用也是導致OA的重要原因，例如長年耕作的農民、舉重運動員，在他們身上幾乎都有骨關節炎症狀的存在；科學家相信遺傳也在骨關節炎的行程中起著一部分的作用，我們在臨床上也經常接診過母子、姐妹一起來看病的情況；還有一部分原因在於體重,科學家曾經做過統計，降低體重9斤就會降低罹患骨關節炎風險50%！！！
科學家相信軟骨下骨以及關節內軟骨的作用是相互的，關節軟骨損傷會導致軟骨下骨的改變，形成骨刺以及骨贅，同時軟骨下骨如果因為某些原因出現過軟或者過硬，同樣也會反過來影響關節內軟骨，導致骨關節炎的發生。
症狀
膝關節OA有什麼症狀？
膝關節OA的病程大多需要很多年的進展時間，因此很少引起大家的重視。主要的症狀有疼痛、腫脹以及僵硬感。疼痛多與運動相關，例如行走。在疾病的早期，患者可能會覺得關節活動的很好，基本對生活沒有什麼影響，但是在坐下來休息以後或者休息後準備從新站起來行走時，開始感覺到關節有僵硬感以及明顯的疼痛。當疾病開始進展以後，一切日常活動也會引起關節的明顯疼痛。當到了疾病的晚期，即使休息也不能緩解關節的疼痛，甚至有在睡眠時疼醒的情況發生。進一步嚴重會導致關節的嚴重畸形，出現大家常見的老年人下肢變成O型腿或者X型腿。
醫生如何診斷？
當您因為膝痛來我院就診的時候，通常情況下醫生會詢問您的病史以及治療情況，例如醫生會問到您疼了多久？是哪一種疼痛？能否進行日常的活動？能步行多久、多遠？休息後疼痛是否能緩解？夜間是否有疼醒這種情況發生？關節是否反復出現腫脹積液的情況？是否有關節無力、打軟腿以及絞索的情況發生？曾經如何治療過，是否口服過什麼藥物？（以上的問題真心建議患者在就診時有所準備，盡量詳盡、有效的主訴絕對能幫助醫生提高給患者診療的效率！）
在詳細了解了您的病史以後，通常醫生會給您開具初步的檢查X線，也就是我們老百姓常說的拍片子。
X線檢查在膝關節OA的診斷中具有很重要的意義，可以幫助醫生排除一些引起膝痛的其他原因，畢竟OA不是引起關節疼痛的唯一原因，例如半月板損傷以及髕骨的疾病都會引起膝關節的疼痛。但是這里有一點需要大家理解的是早期的骨關節炎改變在X線中不會顯現出異常。
膝關節核磁（MRI）在骨關節炎的診斷中亦有十分重要的意義，MRI是一種特殊的放射學檢查，患者不會產生疼痛感，也不需要注射藥物，安全有效，MRI的特點是可以觀察到關節的軟骨、韌帶、半月板以及早期的骨關節炎改變，這些優點都是X線所達不到的。所以在骨關節炎的診療當中，我們會建議患者至少要完成X線以及核磁兩種檢查來達到初步排除其他疾病以及更好的了解關節內病情的目的！
如果以上一些檢查仍不能明顯診斷的話，我們通常會採取一種微創的方法來診斷以及治療膝關節疾病——膝關節鏡。
通過關節鏡我們可以直觀的肉眼直視關節內的損傷，明確關節內是否存在關節軟骨的改變，韌帶的損傷情況以及半月板的具體情況，在檢查的同時如果存在損傷，我們會同時予以治療。
如何治療或者說如何改善患者的症狀？
藥物治療
通常情況下我們首先推薦對乙酰氨基酚（商品名：撲熱息痛泰諾泰諾林斯奈普雅思達）來控制疼痛，藥效較為溫和且副作用小。一部分患者口服布洛芬或阿司匹林也不同程度緩解的疼痛。最新的研究一類COX-2抑制劑（塞來昔布）在治療OA患者甚至手術患者圍手術期控制疼痛方面有良好的作用，此類藥物的特點是幾乎不會產生其他藥物引起的胃痛等一些不適症狀。
一些醫生會推薦患者口服氨基葡萄糖與硫酸軟骨素，大量的短期臨床研究證明此類藥物對緩解患者關節疼痛以及治療軟骨損傷方面確實起到了一些作用，但是很多口服過此類藥物的患者存在胃疼的副作用。（最近看到了一片文章又通過對患者療效長期研究證明了氨基葡萄糖與硫酸軟骨素對於治療OA無效，作用等同於安慰劑—–這里我不得不說，這些該死的科學家，叫我們這些底層醫師到底咋整？）
關節內注射玻璃酸鈉對於治療骨關節炎亦有良好的效果。玻璃酸鈉在歐洲以及加拿大被使用了多年，一大部分患者確實從中獲益，通常情況下醫師會根據患者的情況在一個月內給予關節內注射3-5針玻璃酸鈉，一部分患者在完成一療程後會在接下來的8-12個月內獲得滿意的治療效果。（在這里還要多說幾句，關節內注射玻璃酸鈉本身是一個很好的治療手段，但是關節內注射需要醫師使用注射器刺入關節才能達到治療目的，這就有可能導致關節感染的風險，而一旦關節內出現感染，治療是非常困難的，將導致災難性的後果。而最大限度避免感染的方法是醫生的無菌觀念、無菌操作、正確的注射位置以及合理科學的適應症選擇，這里建議大家尋找專業的運動醫學醫生或骨關節科醫生注射，千萬不要在小診所等一些消毒不合格的醫療機構注射。對不起再次選擇了紅色標識！）
物理治療與康復師的手法治療
這里向閱讀我的小小文章的朋友們再次做一個小小的科普，希望大家一定要了解康復的重要性，康復絕對不是大家所認為的烤電、按摩以及理療這麼簡單，康復是科學，是我們百姓所說的學問！！所謂「三分手術七分養」，我覺得這里的養在當今社會就是康復的代名詞，一個專業的康復師對於患者以及臨床醫生的幫助是巨大的，對於患者疼痛的控制以及手術後的恢復都起著至關重要的作用，由於大陸的國情，康復治療在以前不受重視，但是目前得到了很大的改善，國家越來越重視康復的作用，如果您所在地區的醫院有一個康復科請您一定去看看！
手術治療
那麼當物理治療以及藥物治療都得不到很到的治療效果的時候，我們醫生通常會根據情況選擇手術治療，下面向大家介紹幾種手術的方式：
￭關節鏡手術治療
對於一些早期的膝關節骨關節患者我們可以採取關節鏡手術治療，醫生通過關節鏡器械可以直觀的肉眼直視到關節的的具體情況。對於半月板損傷，醫生可以給予縫合或者部分切除；對於較輕的關節軟骨損傷醫生可以給予行微骨折技術，在損傷的關節軟骨表面形成一層纖維軟骨，即使不是原來的透明軟骨，但是起碼起到了保護關節的作用；對於長期過度使用在關節腔內形成的軟骨碎屑亦可以於術中給予清理。
根據一項長期的療效分析統計，關節鏡手術可以緩解患者症狀達到兩年左右，輔助關節內注射玻璃酸鈉以及合理科學的康復治療，對於治療中早期骨關節病人能起到良好的治療效果。
￭人工全膝表面置換術
膝關節表面置換術是醫師治療骨關節炎晚期的最終手段！
對於晚期的骨關節炎病人，年齡介於60-65歲之間，關節出現明顯的內旋、外旋畸形（老百姓所說的O型腿或X型腿），出現明顯的靜息痛以及夜間痛的患者，沒有明顯的手術禁忌症，我們建議行膝關節置換術。通過人工假體取代引起關節症狀已經無用的軟骨表面，去除增生的骨刺、骨贅，達到徹底治療骨關節炎的目的。
