溫脾湯治療寒積腹痛便秘

溫脾湯

組成：大黃、附子、幹薑、人參、甘草

功效：溫補脾陽，攻下冷積

主治：脾陽不足，冷積內停證。

主要症狀：便秘，或久利赤白，腹痛，手足不溫，脈沉弦。

溫脾湯主要治療的是由脾陽不足，陰寒內盛，寒積阻滯體內引起的腹痛便秘等。我們之前講了，人體水液的輸布離不開脾陽的蒸化和肺的布散。人體的胃能夠受納腐熟水谷，而脾陽能進一步將胃中受納腐熟的水谷、飲食物蒸化形成水谷精微物質，脾通過升清的運動將水谷精微物質上輸到肺部，肺在心陽的作用下，一方面將這些水谷精微物質化生成為血液供養全身，另一方面將這些水谷精微物質輸送到全身進行滋養，濡養五臟六腑、形體肌膚。所以一旦脾陽受損，無力蒸化水谷，那麼人體內的水液代謝就會異常，水液得不到正常的輸布代謝，無法布散到全身而停留在脾胃，一方面會堆積的水液會阻礙人體內的氣的正常流通，另一方面水為陰邪，會加重脾陽的虧損，日久脾陽無法溫煦人體，而寒氣漸生。日久寒與水濕膠著停留體內形成寒積，寒積阻礙人體功能正常運轉，阻礙人體氣血通調而成腹痛便秘。寒積阻滯脾胃，不通則痛，故而腹痛。氣無法順降，故大便不通，而成便秘。

寒積日久，阻滯脾胃，損傷脾陽，所以首要的問題一方面要想辦法祛除人體內的寒積，祛除病灶，舊的不去新的不來，只有祛除寒積才能給脾胃以喘息之機，另一方面還要想辦法恢復脾陽，促使脾陽的恢復。

所以治療上當以溫下之方劑溫化寒積，將寒積通下出人體，另一方面要以健脾藥物幫助脾陽恢復。

溫脾湯中以大黃為君藥，雖然大黃苦寒瀉下，但是與附子相配伍，寒性可去，而仍然能起到瀉下的作用，附子與大黃通用既能夠溫化寒濕，溫補人體陽氣，同時還能瀉下體內寒積，再加幹薑加強溫中散寒的效果，寒積祛除則有利於脾陽的恢復。方中人參大補元氣，能夠助脾氣恢復。炙甘草調和諸藥。

所以溫脾湯是治療寒積便秘腹痛的經典方劑。能夠溫補脾陽，攻下冷積的效果。

案例

患者：你好李醫生，我每天小腹脹的難受，每天上兩三次廁所，每次都拉一點點，拉不淨，做腸鏡也沒有大問題，肚子脹有1年了，前幾天在網上買的增液湯喝了幾天感覺很舒服，但是喝著喝著就不管用了，我這中情況該怎麼辦，這段時間吃點青辣椒感覺有一點點效果，偶爾有一天拉不出來，就脹的渾身難受，

我：大便拉出來是稀的還是乾的，會不會黏馬桶

患者：不幹但也不是太稀 ，以前會黏馬桶，現在喝了很多藥不黏馬桶了

現在肚子還是很脹嗎。大便還是不通是吧

脹，每天還是上兩三次廁所，拉不淨，現在肚子脹，每天不敢多吃，平時怕冷，容易出汗，肚子經常咕咕響，

我：冬天手腳會冰嗎

患者：手腳不一定，膝蓋會覺得冷，睡覺老流口水，平時提不起精神，睡眠有時好有時不好，平時喝水多，喝熱水，偶爾會口苦，有時會上火 吃飯不香，消化不好，小便沒問題，應該是清長，夜尿也不多，

舌淡，苔水滑，有齒痕

處方：附子 當歸幹薑 黨參 炙甘草 薑厚樸 枳實 焦三仙 大黃

患者反饋：喝了一副藥後效果很好，腹脹消減，整個人都覺得很輕松。

案例分析：此患者為明顯的脾陽虛，體內寒積很重，故而導致便秘，便秘日久，腑氣不通，故而腹脹難忍。究其根源還是脾陽虛，寒積內阻。故而予以溫脾湯加減，溫脾湯通下寒積，健脾溫陽，配合當歸補血，枳實、厚樸順氣，焦三仙促進藥物吸收。對症下藥，故而患者服一劑藥下午則大便通，腹脹消，整個人覺輕松。

總結：要運用溫脾湯關鍵要抓住脾陽虧虛，寒積內阻的病機關鍵。觀其脈證，知道問題根源在哪裡，從而對症下藥，才能做到一兩副藥下去就能起效。