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【概 述】
不寐亦稱失眠，是由心神失養或心神不寧所致，以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現為睡眠時間短，深度不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒後不能再寐，甚則徹夜不寐。
西醫學中，與精神疾病或軀體疾病相幹的失眠稱為繼發性失眠，不與其相幹聯的，以失眠為主要臨床表現的，稱為原發性失眠，均可參考本病辯證施灸。
【病因病機】
正常睡眠賴於人體「陰平陽秘」，臟腑調和，氣血充足，心神安寧，即陽能入於陰。如思慮過度，內傷心脾；或體虛陰傷，陰虛火旺擾亂心神；或大驚大怒，心膽氣虛；或宿食腐化為痰熱，擾動胃腑；或情志不舒，氣鬱化火，肝火擾神，均能使心神不安發為本病。
不寐病因雖多，但其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不能入於陰。病位在心，與肝、脾、腎密切相幹。
【辯證施灸】
1、心脾兩虛證
主要表現：夜臥難眠，或睡中多夢，易醒，食少神疲，頭暈眼花，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。
治則：補益心脾，養血安神。
蘄艾灸法治療：
配穴：（1）心俞、脾俞；（2）神門、三陰交、足三裡。
灸法：（1）蘄艾條溫和灸：兩組腧穴交替施灸，45—60分鐘/穴，日1次。
（2）蘄艾器具灸：兩組腧穴交替施灸，45—60分鐘/穴，日1次。
（3）蘄艾炷著膚灸：兩組腧穴交替施灸，7—9壯/穴，日1次。
（4）蘄艾炷隔薑灸：兩組腧穴交替施灸，7—9壯/穴，日1次。
2、心腎不交證
主要表現：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭昏耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽幹少津，男子遺精，女子月經不調，舌紅少苔，脈細數。
治則：滋陰降火，交通心腎。
蘄艾灸法治療：
配穴：大陵、太溪、神門、三陰交。
灸法：（1）蘄艾條溫和灸：45—60分鐘/穴，日1次。
（2）蘄艾器具灸：45—60分鐘/穴，日1次。
（3）蘄艾溫針灸：35—45分鐘/穴，日1次。
3、心膽氣虛證
主要表現：不寐，多噩夢，易於驚醒，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。
治則：益氣鎮驚，安神定志。
蘄艾灸法治療：
配穴：神門、百會、神闕、氣海。
灸法：（1）蘄艾條溫和灸：45—60分鐘/穴，日1次。
（2）蘄艾器具灸：45—60分鐘/穴，日1次。
（3）蘄艾炷著膚灸：7—9壯/穴，日1次。
4、肝火擾心證
主要表現：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈且脹，目赤耳鳴，口幹口苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數。
治則：疏肝瀉火，鎮心安神。
蘄艾灸法治療：
配穴：神門、行間、湧泉、三陰交。
灸法：（1）蘄艾條溫和灸：45—60分鐘/穴，日1次。
（2）蘄艾器具灸：45—60分鐘/穴，日1次。
（3）蘄艾炷隔蒜灸：7—9壯/穴，日1次。
刺絡放血治療：行間、俠溪點刺放血，3—5ml/次，2次/周。
5、痰熱擾心證
主要表現：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，口苦，頭重，眼花，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
治則：清熱化痰，和中安神。
配穴：心俞、陰陵泉、神門、間使。
灸法：（1）蘄艾條溫和灸：45—60分鐘/穴，日1次。
（2）蘄艾器具灸：45—60分鐘/穴，日1次。
（3）蘄艾炷著膚灸：7—9壯/穴，日1次。
（4）蘄艾溫針灸：35—45分鐘/穴，日1次。
【醫案舉隅】
熊某，女，16歲，學生。2014年7月13日初診：患者失眠2年，近3月來，因學習任務繁重等原因，導致不寐加重，時寐時醒，甚則徹夜不眠。每晚須服安眠藥方能入睡3—5小時，伴心慌心悸，頭暈眼花，面色晄白，神疲乏力，食納無味，月經延期，量少色淡，舌淡苔薄白，脈細弱。證屬心脾兩虛之不寐。治以蘄艾條溫和灸①安眠穴、心俞、脾俞；②神門、三陰交、足三裡，兩組腧穴交替施灸，45—60分鐘/穴，日1次。施灸當晚酣睡7小時，其灸半月後，諸症如掃。隨訪3年未復。
按：案中熊某因學習壓力大，精神緊張等因素致失眠，證屬心脾兩虛之不寐。概因脾虛血虧，心神失養，神不守舍故也。治宜補益心脾，養血安神為法。今用蘄艾條溫和灸安眠穴、神門、三陰交、心俞、脾俞諸穴，法證相符，效如桴鼔。
【李時珍灸方】
「秫米、大豆：日夜不眠，以新布火炙熨目，並蒸豆枕之。」（《本草綱目·卷3》）
