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中國臨床營養網（lcyycc）
作者：徐方嶸（浙江大學醫學院附屬金華醫院臨床營養科營養醫師，營養與食品衛生學碩士，公共衛生執業醫師，註冊營養師。）
審稿：胡桂芬（浙江大學醫學院附屬金華醫院臨床營養科主任，主任營養護師，註冊營養師 ）
當下，慢性腎臟病（CKD）已成為影響人類健康的主要慢性疾病之一，我國目前約有10%的成年人患有慢性腎臟病，患者們隨著腎功能逐漸下降，最終需要進行透析治療。
中國人講究「民以食為天」，平時筆者去腎內科病房，也能感受到腎友們對自己該如何飲食的疑惑和訴求。今天我們就來談一談，腎友們到底該怎麼吃？
其實慢性腎臟病的飲食原則可以總結為「優質蛋白低鹽低脂飲食」，遵守這一原則的前提下，腎友們可從以下幾個方面為自己計劃平日的飲食：
一、充足的熱量，以保證蛋白質的充分利用。
如果飲食攝入的熱量不足，將會消耗我們攝入的必需氨基酸作為能量來源，因此飲食中應該搭配有60%-65%的碳水化合物。透析患者可較自由的選擇日常飲食中的米、面類，而未進行透析治療的CKD患者，可適量選擇地瓜粉絲、土豆淀粉、藕粉、麥淀粉等主食或土豆、山藥、芋頭等淀粉含量高的蔬菜替代部分精細米面作為主食。
（圖片來源：https://www.pexels.com）
二、優質蛋白飲食。
飲食中蛋白質的供給量應根據腎功能不全的階段制定，未進行透析治療的CKD患者為0.6-0.8g/kg·d，進入透析治療階段的患者為1.2 g/kg·d。
蛋白質分為優質蛋白和非優質蛋白2種。優質蛋白較非優質蛋白而言，其氨基酸結構與人體相似，易被消化吸收，不易產生代謝廢物給腎臟造成負擔，因此腎友們每日的蛋白質供應中的50%以上應為優質蛋白。
哪些食物是優質蛋白呢？簡而言之，動物和大豆及其制品中的蛋白質為優質蛋白（肉、蛋、奶、大豆），其他植物中的蛋白質是非優質蛋白。有研究表明，長期攝入大豆蛋白能改善腎功能不全患者的肌酐和尿蛋白水平。因此，除了瘦肉、蛋、牛奶外，平時我也會建議腎友們可適當選擇嫩豆腐、豆漿等大豆制品，但整豆由於其嘌呤及鉀、磷含量較高不予推薦。
其他植物中的蛋白質雖不是優質蛋白，但其也具有脂肪酸和膽固醇低的優點。因此，腎友們日常飲食中不應單一選用某一種蛋白質，應將動物蛋白與植物蛋白搭配使用，以獲取全面的營養。
三、低鹽低脂。
水腫、少尿、高血壓患者每日限鹽2-3g（約半個啤酒瓶蓋）或醬油15ml，飲食中避免選用醃制品。另外應注意慎用低鈉鹽、低鈉醬油，因為其含鉀量高。
避免動物油、動物內臟、肥肉、堅果、奶油等脂肪含量高的食物，牛奶可選購低脂或脫脂牛奶。
（圖片來源：https://www.pexels.com）
四、控磷限鉀。
食物中的磷廣泛存在於食品添加劑、奶制品、蛋黃、肉類、幹豆類、堅果中等，且人體基本能100%吸收食品添加劑中的磷，其次是動物來源和植物來源的磷。因此應盡量食用新鮮食品；肉類食物用水浸泡或者沸水去磷；植物食物溫水浸泡後烹調。
食物中鉀多集中在果皮、谷皮和肌肉中，易溶於水。所以應選擇低鉀水果和蔬菜，將食物置於水中浸泡或水煮。水果去皮，少吃粗糧、濃菜汁、果汁、肉湯。
常見的高磷、高鉀及高鈉（鹽）食物的分類
五、控制水分的攝取。
一般遵循量出為入的原則，要注意湯湯水水的攝取。建議用帶有刻度的杯子喝水，記錄每日尿量和飲水量。不宜進食高湯，火鍋等，因其增加液體攝入的同時，嘌呤、油脂含量也很高。
《中國臨床營養網》編輯部
2020.12.29