圍絕經期女性失眠怎麼辦？醫生給您支招

圍絕經期失眠的解決之道

撰文　王 清

編輯　保健君

圍絕經期多發睡眠障礙

絕經是女性生命周期中正常的生理現象，絕經過渡期即圍絕經期，始於絕經前數年並一直持續到絕經後數年。

女性的圍絕經期轉變是一個動態過程，由一系列龐雜的內分泌與中樞神經系統相互作用發生變化組成，因體內激素及其他生物學變化可能帶來很多健康問題。

兩項縱向隊列研究顯示，睡眠障礙的發生率在圍絕經期早期為32%～40%，而在圍絕經期晚期則增加至38%～46%，因此失眠和疲勞感是除潮熱外，圍絕經期女性最常見的兩個主訴。

激素及絕經對睡眠的影響

現代醫學認為，除了睡眠調節的一些神經機制外，女性體內激素分泌呈現周期性變化，導致體溫變化，其晝夜節律也密切影響睡眠。

晝夜體溫節律變化幅度與孕酮、雌二醇之比呈負相幹，月經前的十餘天黃體期褪黑激素分泌節律變化的幅度比月經乾淨後的卵泡期減少；同樣，皮質醇、促甲狀腺激素的分泌和基礎體溫也存在類似減少，提示在卵巢激素的影響下，體內晝夜節律會發生變化，女性在黃體期因孕激素作用，會存在較長的入睡時間、睡眠效率較低以及主觀睡眠質量較差等特點。因此圍絕經期和絕經後激素的失衡必然會導致睡眠的雜亂。

中醫學則認為，女性激素調節和肝脾腎功能密切相幹，「人臥則血歸於肝」。年輕女性處於《黃帝內經·上古天真論》中的「二七」至「四七」這個美好的年齡段，肝血旺，腎氣足，脾氣健運，營氣衛氣巡行如常，陰陽和合，只要不人為破壞這些，寤寐則得以健康安好。

而從「五七」也就是35歲開始，腎氣逐漸衰退，肝血不足，陰陽失衡，寤寐出現問題也就容易理解了。

圍絕經期睡眠問題如何治療

1、激素治療

長期以來，激素補充和替代治療(HRT)已經成為圍絕經期和絕經期標準治療方案。

此外，西醫常規採用抑制5-羥色胺再攝取的抗憂鬱藥(選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑，如帕羅西汀)以及加巴噴丁等也有一定的治療效果。

盡管目前激素補充或替代治療的有效性得到全世界的認可，但是由於激素治療有適應證的限制、長期用藥安全性的擔憂，許多圍絕經期女性會選擇中藥、針灸、瑜伽、植物雌激素等措施。

大豆、紅三葉草、當歸、黑升麻等不同國家地區的特色保健品，也經常被用來解決圍絕經期潮熱及其繼發或者原發的睡眠障礙問題。

2、中醫藥治療

既然中醫學對睡眠以及女性圍絕經期的睡眠障礙有完整的認識體系，那麼有哪些中醫方面的針對性措施，可以幫助圍絕經期女性解決睡眠問題呢？

中醫辨證論治

歷代醫典都有論及失眠的病因病機和治療，歸納先哲經驗，結合圍絕經期的特點，可以從實證、虛證及虛實夾雜證進行如下的辨證論治及處方用藥。

01、肝鬱化火證

突發失眠，以入睡困難或睡中多夢、易驚醒為特點，伴見性情急躁易怒、胸脅脹悶喜嘆息、口苦、咽幹、目赤、大便秘結、小便黃赤，舌質紅，苔黃，脈弦數。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

02、痰火內擾證

失眠時作，以噩夢紛紜、易驚醒、入睡難為特點，伴見胸悶脘痞、口苦心煩、泛酸嘈雜、納少、咽部痰阻難咳吐等，舌質紅，苔黃膩或滑膩，脈滑數。

方藥：溫膽湯加味。

03、心火熾盛證

心煩失眠、心中懊惱、口舌生瘡、頭暈耳鳴、口苦口幹、尿短赤或澀痛不舒，舌質紅，舌尖起芒刺，苔或薄白或薄黃，脈細數。

方藥：導赤散合交泰丸加味。

04、心脾兩虛證

頭昏欲睡、睡而不實，或多夢易醒、醒後難入睡，兼見心悸、健忘、神疲乏力、納呆腹脹、面色萎黃、口淡多涎、大便或軟或溏瀉，舌質淡，苔白，脈細弱。

方藥：歸脾湯加味。

05、心腎不交證

虛煩不得眠，甚至徹夜不眠，心悸心煩、頭暈耳鳴、潮熱盜汗、夢遺健忘、口幹、腰膝酸軟、大便幹結，舌質紅，苔少，脈細數。

方藥：天王補心丹合交泰丸加減。

06、心膽虛怯證

心悸怔忡，膽怯、不易入睡、易驚多夢，遇事慌亂、猶豫不決，氣短倦怠、體弱多汗、大便不實，舌質淡，苔白，脈虛細。

方藥：安神定志丸。

07、陰虛火旺證

夜難入睡，甚至徹夜不眠、夜寐不安，兼見五心煩熱、形體消瘦、潮熱盜汗、口幹少津、夢遺健忘、腰膝酸軟、大便幹結、小便短赤，舌質紅，苔少，脈細數。

方藥：黃連阿膠湯加味。

08、營衛不調證

入睡困難或睡眠維持困難反覆發作，全身酸楚疼痛，心情憂鬱寡歡，或性情急躁易怒，或潮熱多汗倦怠納呆，健忘神疲，舌質淡紅或稍暗，苔薄白，脈弦細。

方藥：柴胡桂枝溫膽定志湯加味。

09、正虛血瘀證

失眠日久、頭痛時作，或夜寐不深、記憶力減退、注意力難集中，面色晦暗、口幹不欲飲、乏力畏寒肢冷，女子多見月經不調、痛經病史，舌質色暗或舌邊有瘀斑瘀點，苔薄白，脈細澀或弦細。

方藥：血府逐瘀湯加減。

針灸治療

主穴

三陰交，神門。

配穴

肝鬱化火加肝俞，期門，太沖；

痰火內擾加陽陵泉、太沖、豐隆；

心火熾盛加心俞、內關、中沖、大陵；

心脾兩虛加心俞、脾俞、足三裡、內關；

心腎不交加心俞、腎俞、太溪；

心膽虛怯加陽陵泉、膽俞、內關；

陰虛火旺加太溪、腎俞、太沖；

正虛血瘀加足三裡、關元、血海。

操作方法

實證用針刺瀉法；虛證用針刺補法，可灸；中沖可點刺出血。

3、其他療法

耳穴耳針或耳穴壓點

皮質下、內分泌、交感、腦、心、脾、腎、神門、肝。

每次取2～3穴，輕刺激，留針30分鐘。

每日1次。

灸法

取百會穴或湧泉穴。

每晚臨睡前，艾條溫和灸10～15分鐘。

皮膚針

頸椎1～7兩側、胸椎5～12兩側。

備用穴或部位：額部、頭部、眉弓、神門、足三裡、三陰交。

每日或隔日進行一次治療，12次為一療程，療程間隔1周。

治療策略

上述治療方法該如何取舍呢？

醫生會充分評估患者睡眠問題的嚴重程度，採取「君臣佐使」的中西醫結合療法。

君(基礎治療)——西醫激素替代或者睡眠藥物干預

臣——中藥辨證處方調理

佐——針灸療法

使——飲食療法

針對不同圍絕經期女性的睡眠問題，醫生會給出最佳治療方案。

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