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首都醫科大學宣武醫院副主任藥師 王海蓮
臨床上有一類抑制胃酸分泌的常用藥叫質子泵抑制劑，是治療消化性潰瘍和胃食管反流的首選用藥，主要包括奧美拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等。
通常來說，質子泵抑制劑治療十二指腸潰瘍的療程為4~6周；胃潰瘍為6~8周，有高危因素和巨大潰瘍患者，可適當延長療程；胃食管反流至少要用8周，也有一些患者會長期治療或間歇治療。需要長期使用拉唑類藥物的患者需要關註以下問題。
1.骨質疏松與骨折。國家藥監局早在2013年5月就發布警告稱，長期使用較高劑量質子泵抑制劑可使骨折風險升高，尤其是老年患者發生髖骨、腕骨、脊骨骨折的風險增高。
2.肺炎。該藥應用過久，會使胃內長期處於低酸狀態，對細菌的滅活作用下降。當發生生理性或病理性胃食管反流，或實施治療性干預如鼻飼、氣管內插管等操作時，含菌的胃內容物會反流至咽喉部，一旦誤吸入肺，就會導致肺部感染。
3.腸道感染。長期應用該藥會使胃內的pH值升高，胃酸屏障功能降低，胃內細菌定植和腸道菌群過度生長，使患者腹瀉發生率增加。
4.缺鐵性貧血。食物中的鐵為三價鐵，需在酸性胃液中還原為二價鐵，才能被十二指腸和空腸吸收。長期服用質子泵抑制劑會抑制胃酸分泌，影響鐵的吸收，導致鐵缺乏，進而引起缺鐵性貧血。
5.維生素B12缺乏。胃內酸性環境是維生素B12吸收的重要條件。長期應用該類藥物會抑制胃酸，可能影響維生素B12的吸收。
6.低鎂血症。服用質子泵抑制劑3個月及以上（多數在1年以上）的患者，可出現低鎂血症，主要表現為疲勞、手足抽搐、譫妄、驚厥、頭暈及室性心律失常等。尤其當患者同時服用可導致低鎂血症的地高辛、利尿劑等藥物時，應定期進行血鎂濃度監測。
7.胃底腺息肉。研究顯示，應用質子泵抑制劑1年以上，患者發生胃底腺息肉風險將增高4倍。停用該藥後，胃底腺息肉可以退化、消失。▲