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自來水管里養了10年的「老員工」，不光致病，還耐藥……
作者丨薑飛熊
來源丨醫學界
當地時間12月27日，《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）發了一篇奇怪的論文，大意是「對一種少見菌群感染的一次調查」——
為什麼調查一下Sphingomonas koreensis（鞘氨醇單胞菌屬，革蘭陰性菌，暫無正式中文名）感染就能發NEJM？仔細一看才發現，嚯，原來大有來頭。
發文的是NIH位於美國Bethesda的Clinical Center，全美最高級的醫院之一，以向患者提供先進的試驗性治療和開展各種臨床試驗而著名。
NIH Clinical Center
這篇論文其實是他們對於「在醫院自來水管道里發現了長期居住其中的少見致病菌並至少感染了12名患者」這一院內感染事故的一次官方調查說明。
論文稱，通過采樣病房中水槽里的細菌樣本，經基因技術分析發現，這種Sphingomonas koreensis不僅多重耐藥，還很可能是醫院的「老員工」，至少2006年就存在於院內。
而追蹤定位顯示，這些水生細菌平時的居住場所應該就是醫院的用水管道，因為研究人員從水龍頭中采集到了相應菌群。
不過，即便2006年就存在於院內，真正發現這種機會性致病菌，是在2016年。當時，6名患者在半年內出現同樣的感染問題，引發了院方的關注。
在進行菌群培養之後，他們注意到，其中4人感染的Sphingomonas koreensis為多重耐藥的類型，且四人當中，三人以死亡收場。
但是，NIH相關負責人表示，並不能因此確定這些患者是由於感染耐藥致病菌而死亡。
這批死亡患者當時正在進行幹細胞移植手術，由於移植術需要免疫抑制治療，因此造就了易感條件。而患者本身的疾病情況較為複雜，究竟為何而死，無法確定。
論文中提到，這一事件已經引發了NIH對於自來水管的整改，目前已經實施的方案有兩種：第一，提高水溫；第二，多加氯。
雖然簡單粗暴，但可能真的有效，因為自從實施這兩條以來，NIH Clinical Center就再沒發現Sphingomonas koreensis感染的患者了。
以上就是NEJM這篇論文的主要內容了。
不過，養了10年才發現Sphingomonas koreensis，倒也不能完全怪NIH。因為這種機會性致病菌，直到2014年才上報了首例人類感染案例。
2014年發表在Journal of Clinical Microbiology上的首例病例報告
病例顯示，一名年輕女性患者，自2011年11月起，至2013年9月期間，反復發生細菌感染腦膜炎入院。治療過程中用過頭孢曲松、美羅培南、萬古黴素、慶大黴素，靜脈注射到鞘內注射都試過，一直沒能擺平，也長期未能確認導致感染的病原體。
直到2013年2月分離出S. koreensis分離株，才確認了病原體。不過由於這是第一例被發現的感染人類的S. koreensis，醫生也不十分確認最佳對抗方案。最終採用口服甲氧芐氨嘧啶 – 磺胺甲惡唑治療3周後，又口服莫西沙星2周的方案。一年後未見復發。
馬血清培養基中的Sphingomonas koreensis菌落
看起來是如此簡單的一件事，實際上勞師動眾，還驚動了NIH的高層，這主要是由於NIH Clinical Center有幾次影響不小的前科。
2011年發生過一次「超級細菌」大爆發，2015年該中心的藥瓶爆發了「真菌感染」，2016年因為一份指責該中心「把患者置於風險之下」的內部報告，醫院院長還「下課」了……
這份NEJM論文，也是2016年發現Sphingomonas koreensis感染和患者死亡以來，第一次對外進行官方的公開說明。
院感說明都能發NEJM，也是非常的正式了……
參考文獻
DOI: 10.1128/JCM.03069-14
N Engl J Med 2018; 379:2529-2539 DOI: 10.1056/NEJMoa1803238
NIH hospital’s pipes harbored uncommon bacteria that infected patients
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