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吃魚油能預防心血管病？這個說法是怎麼來的？
早先發現吃海魚多的愛斯基摩人心血管病死亡率低，於是，研究就發現了魚油——ω-3脂肪酸（omega-3脂肪酸）、也就是很多宣傳魚油的材料中寫的DHA（二十二碳六烯酸）、EPA（二十碳五烯酸）成分，可以降血脂。因此，一說冠心病是動脈粥樣硬化引起的，動脈粥樣硬化是高血脂引起的，冠心病又有風險，就有很多宣傳說魚油能夠降血脂，能夠預防心血管病，魚油就成了很火的保健品了。
可是，吃魚油是可以降血脂，降血脂卻不等於能夠預防心血管病！
這是因為，魚油降血脂，主要是降低血液裡的甘油三酯（TG），而不是降低膽固醇。
盡管甘油三酯過高也是心血管病的危險因素，但目前研究發現最主要的危險來自膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇。因此，降膽固醇治療就放在首位。而且經過研究證實，「他汀」藥降膽固醇確實可以減少心血管病發生，可以預防心血管病的急性事件，可以減少心血管病死亡。因此，「他汀」類藥物降膽固醇是第一位的。
再說，魚油可以降低甘油三酯，但降低甘油三酯也不等於就能預防心血管病。在降甘油三酯的藥物中，貝特類藥物是明確可以獲益的，其他有些藥物盡管也降低甘油三酯，卻沒能證實可以預防心血管病。
理想和現實是有差距的。
其實，醫生更想知道魚油能不能預防心血管病。所以，一直在研究。可這麼多年研究下來，一直都沒得到證實。
就來看看魚油預防心血管病的一些研究結果。
下面引用的關於6項魚油研究的文章刊登在人民衛生出版社出版的《心血管病實踐2019》第一分冊上。
這些研究都是研究魚油降低甘油三酯和預防心血管病的。其中有一級預防，就是沒病防病，比如還沒有冠心病的人來預防冠心病；有二級預防，就是有病防止加重、惡化，防止出現急性事件，比如冠心病人預防心肌梗死，腦動脈硬化預防腦卒中等。這些研究主要是看魚油一級預防的效果。
這些研究的對象有：
1.有冠心病和沒冠心病的高膽固醇血症、都吃著他汀的患者18 645例；
2.有心血管病和心血管病高危外加血糖不正常的患者12 536例，該吃他汀吃他汀，該降血糖降血糖；
3.心血管病高危或冠心病沒得過心梗的患者12 513例；
4.沒有心血管病的糖尿病患者15 480例；
5.沒有心血管病或惡性腫瘤的健康人25 871例；
6.心血管病高危或者極高危人群、或者就是動脈粥樣硬化性心血管病患者，服用他汀藥物治療後甘油三酯仍高的8179例。
把這些病人都分成了吃魚油和不吃魚油的組，隨訪了平均4年或者更長的時間。
吃魚油的量呢，有4組研究每天1克魚油，1組研究每天1.8克魚油，還有1組每天4克魚油。對照的呢，基本上都是吃橄欖油，只有最後1組是吃礦物油。
結果呢？
前五項研究都顯示，吃魚油的人和不吃魚油的人比起來，沒有顯現出魚油可以預防心血管病的好處來。對心血管病一級預防沒有明顯的效果，心血管病事件、死亡風險和心律失常死亡風險也都沒有降低。
在第5項研究中，其中一組的亞組分析發現，如果是吃魚少的人，每周飲食吃魚不到1.5份的人，吃了魚油可以減低心血管病風險，吃魚多的人就沒有這個效果。
只有第6項研究，也就是吃他汀藥後甘油三酯仍高、包括高危人群和心血管病的人群，每天吃4克高純度魚油和吃同樣劑量的礦物油比起來，吃魚油的那組心血管病風險顯著降低了。
可是，這就說明是魚油有預防作用嗎？
專家們提出了質疑：首先，這些人都是有甘油三酯升高的人，那要是甘油三酯不高呢？不高的人吃了有沒有效果？還有，研究用的是高純度、大劑量的魚油EPA，要是不那麼單純，混合有其他魚油DHA，或者不吃到這麼大劑量，能行嗎？再就是，對照的那組為什麼會得病多？是不是吃礦物油的害處啊？而且，單用甘油三酯降低也不能解釋治療獲益的結果，因為根據既往的研究，單降甘油三酯沒有這麼好的防病效果。
所以，盡管第6項研究顯示高純度大劑量魚油有預防心血管病的作用，也沒有被醫學界一致認可。
2020年有新發布的研究結果，一項是對他汀治療至少4周，仍然心血管風險升高、甘油三酯偏高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）偏低的13 078例患者，分別每天4克魚油和玉米油對照，結果因為魚油組沒有表現出預防心血管病的作用，試驗了兩年就停止了。另一項是對心梗過的老年人，每天吃1.8克魚油或者玉米油對照，也沒有顯出魚油有預防心梗再發的作用。
因此，吃魚油能夠預防心血管病的說法，到現在也沒被證實。而即使前述第6項研究顯示有效，那也是對甘油三酯增高的患者，還要每天4g的大劑量，市售的保健品魚油根本達不到這樣高純度的ω-3脂肪酸。
所以，想一想就知道了，吃保健品魚油不能預防心血管病。
主要參考文獻：
郭遠林，李子煦，李小林. 魚油在ASCVD一級預防中的研究結果解讀. 心臟病學實踐2019[M]. 北京：人民衛生出版社，2019:150-152
劉玲. 降低甘油三酯還是其他——REDUCE-IT研究結果解讀. 心臟病學實踐2019[M]. 北京：人民衛生出版社，2019:187-189
王曉娜，葉平. 高甘油三酯血症和ASCVD，相幹還是因果關係. 心臟病學實踐2019[M]. 北京：人民衛生出版社，2019:219-225
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