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#滾蛋吧腫瘤君# 某天專家門診，第一個預約就診者是個三十來歲的女性，進診室時一臉的焦慮，開口第一句話就是：主任，我脖子上摸到個「腫塊」聽人說是淋巴結腫大，有的人就是摸到淋巴結腫大後來診斷是癌症，我會不會是得了癌症？
我微笑著示意她坐下說，經詳細詢問病史並查體，初步可以診斷她的頸部淋巴結是淋巴結炎性腫大，慎重起見，結合她的要求，給她進一步安排了彩超檢查，也證實了這種判斷。
身體某個部位發現淋巴結腫大，會不會是癌症？這是很多人的擔心。為什麼只要身上發現腫大淋巴結大家就會擔心會不會是癌症？主要原因是大家怕癌，談癌色變，而且癌症確實很常見，身邊的親人熟人朋友同事同學鄰居等不是這個得癌症就是那個得癌症，加上很多癌症確實會有淋巴結腫大，於是，只要身體某個部位出現腫大的淋巴結，就自然而然會想到癌症，因此，這個擔心是有道理的，但如果不能正確理解和看待，卻又會帶來不必要的恐慌。
發現淋巴結腫大，會是癌症嗎？如果簡單地回答，可以說：有可能，但不是一定。這看似廢話，但這就是事實，所有的淋巴結腫大，都可能是癌症，但也不一定是癌症，得看具體情況。
先來說一下哪些疾病有可能會引起淋巴結腫大
1、淋巴結炎。包括非特異性感染，急性淋巴結炎和慢性淋巴結炎，主要是病毒和細菌感染，如果是急性的炎症，通常局部會有紅、腫、熱、痛等表現，比較好鑒別；急性淋巴結炎可能會轉變會慢性，可能沒有明顯的症狀，就是表現為淋巴結腫大，淋巴結反應性增生，不紅不熱不痛，沒有什麼症狀。特異性感染，主要是淋巴結結核。
2、淋巴結反應性增生。除了前面說的炎性可以引起淋巴結反應性增生，其他原因也可能會表現為淋巴結反應性增生性腫大，因為淋巴結本身是免疫器官，所謂免疫器官，就是身體用來和外侵物和疾病作鬥爭的武器，在這個鬥爭過程中，淋巴結就會腫大，所以除了感染性疾病，還有很多疾病都可能會伴有淋巴結腫大。
3、淋巴瘤或白血病。淋巴瘤就是原發於淋巴結的惡性腫瘤，淋巴瘤既有淋巴結外的（結外淋巴瘤，可以沒有淋巴結腫大），也有結內的（主要表現為淋巴結），有的淋巴瘤僅一個區域淋巴結腫大，有的可以表現為全身多發淋巴結腫大。白血病也可能會伴有淋巴結腫大。
4、淋巴結轉移癌。各種實體腫瘤比如胃癌、肺癌、乳腺癌等癌症可能轉移到淋巴結，既可以是區域淋巴結轉移（比如乳腺癌伴腋窩淋巴結轉移），也可以是遠處淋巴結轉移（非區域淋巴結轉移，比如卵巢癌伴鎖骨上淋巴結轉移）。
再來說說什麼樣的腫大淋巴結要警惕惡性腫瘤，這可能是大家更關心的問題，以下幾個要點有助於協助初步判斷。
首先，了解病史。急性咽喉炎發燒同時或之後伴有頸部淋巴結腫大，急性起病的，通常是急性淋巴結炎；急性乳腺炎，會伴有同側腋窩下淋巴結腫大。這些信息可以初步提供線索。
其次，摸大小。通常1公分以下的淋巴結惡性可能性較小（記住，不是絕對，以下不再重復這句話），1公分以上1.5公分以下的淋巴結，更要提高警惕，超過1.5公分就要高度重視了，但這只是從大小這一個角度來看，還要結合其他特點來分析。
第三，是否有紅腫熱痛等症狀。炎性淋巴結腫大特別是急性炎症，多半會有疼痛，局部紅腫，觸痛，甚至拒碰，有症狀的淋巴結腫大反而是炎性可能性大，但要警惕惡性腫瘤也可能同時伴有炎症。不痛的淋巴結腫大會讓很多人不重視，其實反而可能會是惡性腫瘤，但也不是絕對。
第四，摸質地。通常那種摸起來硬得像石頭的腫大淋巴結（質硬），淋巴結轉移癌的可能性很大；而那種摸起來質韌的淋巴結腫大，更傾向可能是淋巴瘤。
第四，形態。除了摸，更多的是通過B超彩超檢查來判斷。如果長徑大於短徑，也就是梭形的淋巴結，更傾向於是良性，如果長徑和短徑差不多，也就是大致圓形，會更傾向惡性。
以上這些特點要綜合起來分析，而且要結合病史，而且也只是一種傾向。如果綜合判斷良性可能性大，可以暫時觀察，隨訪定期復查。如果傾向於惡性可能性，要進一步檢查。
確診腫大淋巴結的性質是良性還是惡性，最準確的還是進行穿刺或切除活檢，病理是金標準。但也不是所有腫大淋巴結都必須馬上活檢，我們可以先做一個初步分析判斷，當然，這個只是概率判斷，不是絕對的，不能百分百下結論，對於低概率的東西，我們可以觀察，不必過於糾結非要強調百分百，如果總是糾結於低概率事件，那活著會非常累，你能確保坐飛機是百分百安全的嗎？不能，那你坐不坐飛機，還是照坐。所以，不必糾結於低概率，不要總是想求個百分之百，大概率考慮良性病變，就不用太擔心，當然，隨訪觀察是必要的，這本身也是一種處理，很多情況下暫時下不了結論，隨訪動態觀察也是一種處理。