心臟康復之運動處方制定中的風險管理

心臟康復不僅有助於心肌梗死的二級預防，對於心力衰竭、心律失常等疾病及其他冠心病危險因素的控制也非常有效，是適用於所有冠狀動脈疾病患者及心臟病手術患者的重要治療方法。因為涉及運動，因此需要最大限度地預防醫源性損傷及事故發生。本篇主要就帶大家了解下運動處方制定中的風險管理包含哪些內容。

一、心功能評估

室壁運動異常程度，左室擴大程度是心臟病預後及風險評估中的重要項目。心功能低下患者實施心臟康復運動治療時，心臟負擔因運動而加重，即使絕對強度較低仍可能相對強度過大，因此要適當把控運動時間、將強度設定為AT值以下，可能將阻抗運動延遲實施。

二、殘留狹窄評估

無法實施經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention， PCI) 或手術失敗患者進行心臟康復時，必須要明確運動負荷試驗中的缺血閾值。當然，並非出現心肌缺血就不能實施心臟康復，只要開處合適的運動處方還是可以進行。因為需要確認心肌缺血情況，因此運動治療時不能用單導聯而應進行12導聯心電監測。

三、運動負荷試驗

運動負荷試驗中心電圖ST段的變化及心律失常的正確判斷是確保安全的基礎。

四、運動處方

運動時間、 運動頻次一般可參照心臟康復標準。至於運動時間段，從心肌梗死發病風險、自主神經功能方面考慮，同早上、中午相比，更推薦下午運動。關於運動種類，推薦全身性有氧運動和抗阻運動。運動強度管理中，使用最多的是心率管理。不過實際運動時的心率有時並不和之前運動負荷試驗中得出的AT強度時的心率一致，此時需要按運動負荷試驗中得出的運動負荷量來進行運動強度的設定，心率可作為參考數據。

五、綜合評估

心肌梗死二級預防指南(2011年改版)根據運動負荷試驗結果、心功能、有無心力衰竭症狀等，將心臟康復啟動階段的風險劃分為高、中、低風險3個級別，指導心臟康復實際操作時具體風險管理。