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哪些患者需要轉上級醫院診治?

患者是否堅持進行了有效的生活方式干預?如前所述，減輕體重與限制食鹽攝入量是降低血壓的有效措施。如果患者不能有效改善生活方式，可能會在很大程度上降低降壓藥物的療效。經過上述處理後若患者血壓仍不能滿意控制，應建議患者去上級醫院或高血壓專科進一步診治。

以下患者病情較複雜或危重，應考慮轉診：

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難治性高血壓。

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疑診繼發性高血壓患者往往需要特殊檢查或治療措施。

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高血壓合併心臟、腦、腎臟、外周血管等嚴重疾患(例如不穩定性心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腦梗死或腦出血、腎衰竭、動脈閉塞性脈管炎等)時。

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高血壓急症和亞急症。高血壓急症是指血壓嚴重升高(一般＞180/120mmHg)並伴發進行性靶器官損害的表現，如高血壓腦病、顱內出血、急性心肌梗死、急性左心功能衰竭、不穩定性心絞痛、主動脈夾層等;高血壓亞急症是指血壓嚴重升高但不伴靶器官損害。

緊急處理措施主要包括靜脈應用降壓藥物(如硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾等)，使患者血壓盡快降低，但每小時血壓下降不超過25%，並在以後的2～6h內將血壓降至約160/(100～110)mmHg。

急性缺血性卒中患者不宜緊急降低血壓，應迅速轉診。很多醫生常為患者舌下含服硝苯地平(心痛定)治療高血壓急症和亞急症，這是很危險的做法，可因血壓迅速而顯著的降低而導致心絞痛、心肌梗死或腦卒中，故不應採用這種給藥方法。

老年高血壓常以收縮壓增高為主要表現，舒張壓不高甚至偏低,即單純收縮期高血壓。因此在降壓治療時應強調收縮壓達標，同時避免舒張壓過度降低。

老年高血壓與妊娠期高血壓者的血壓應降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。

若患者表現為單純收縮期高血壓：

當舒張壓＜60mmHg時，如收縮壓＜150mmHg，可暫不用降壓藥物治療。

如收縮壓150～179mmHg，可謹慎用小劑量降壓藥。

如收縮壓≥180mmHg,則用小劑量降壓藥。

妊娠期高血壓主要包括兩種類型，即妊娠期高血壓疾病與妊娠合併慢性高血壓。

這里的高血壓是指兩次測量收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，且至少相隔6h。妊娠合併慢性高血壓是指妊娠20周前(包括未妊娠時)所發生的高血壓。

這兩種類型的高血壓處理原則基本相同：

血壓輕度升高的孕婦(血壓＜150/100mmHg)可密切觀察，暫不應用降壓藥物治療。

只有當收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥100mmHg或出現靶器官受損時方考慮應用藥物治療。

高血壓合併其他疾病時如何降壓?

當高血壓患者同時存在糖尿病或慢性腎病時，應更為積極地控制血壓。

此類患者的血壓目標值為＜130/80mmHg。對於高齡、一般健康狀況較差、存在明顯靶器官損害的患者，其目標值可放寬至＜140/90mmHg。

在藥物選擇方面，應首選ARB或ACEI，必要時可聯合CCB或噻嗪類利尿劑。

病情穩定的卒中患者的血壓控制目標為＜140/90mmHg，降壓藥物可選擇利尿劑、CCB、ACEI/ARB單用或聯合應用。但高齡患者、雙側頸動脈或顱內動脈嚴重狹窄患者、嚴重體位性低血壓患者應謹慎降壓治療。此時降壓藥應從小劑量開始，密切觀察血壓水平與不良反應，根據患者耐受性調整降壓藥及其劑量。

在出現頭暈等明顯不良反應時，應減少劑量或停用降壓藥。盡可能將血壓控制在安全範圍(160/100mmHg內)。急性卒中患者的降壓治療策略較為複雜,建議轉上級醫院。