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胃癌是最常見的消化道腫瘤之一，嚴重威脅人類的生命健康。絕大多數胃癌早期無明顯症狀，或僅僅出現上腹不適、噯氣等非特異性症狀，常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病症狀相似，易被忽略，因此，目前大陸胃癌的早期診斷率仍較低。
為此，由國家消化系統疾病臨床醫學研究中心牽頭，聯合制定了《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案）（2017年，上海）》，本文據此共識意見，簡要通俗解讀如下。
一、哪些人需要篩查？
大陸胃癌篩查目標人群的定義為年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，建議其作為胃癌篩查對象人群：
①胃癌高發地區人群；
②幽門螺桿菌感染者；
③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病；
④胃癌患者一級親屬；
⑤存在胃癌其他風險因素（如攝入高鹽、醃制飲食、吸煙、重度飲酒等）。
二、如何篩查？
胃癌篩查方法主要二類：血清學篩查和內鏡篩查，最終確診需要病理證實。
一、血清學篩查：
主要包括胃蛋白酶原、胃泌素17、HP和血清腫瘤標誌物檢測。
1.胃蛋白酶原（PG）檢測：
包括三項指標：PGI,PGII,PGR（前二者之比值）
PGI濃度和(或)PGI/PGⅡ比值下降對於萎縮性胃炎具有提示作用，通常使用PGI濃度≤70ug/L且PGI/PGⅡ≤3.0作為診斷萎縮性胃炎的臨界值，國內高發區胃癌篩查採用PGI濃度≤70ug/L且PCI/PGⅡ≤7.0。
檢測結果對胃癌患病風險的分級
A級：PG(-)、HP(-)患者可不行內鏡檢查；
B級：PG(-)、HP(+)患者至少每3年行1次內鏡檢查；
C級：PG(+)、HP(+)患者至少每2年行1次內鏡檢查；
D級：PG(+)、HP(-)患者應每年行1次內鏡檢查。
當萎縮僅局限於胃竇時，PGI及PGI/PGⅡ比值正常。血清PG水平在短時間內較為穩定，可每5年左右重復進行檢測。本部分檢測不針對胃食管交界癌（賁門癌）。
2.血清胃泌素17（G-17）檢測：
血清G-17檢測可以反映胃竇部黏膜萎縮情況。血清G-17水平取決於胃內酸度及胃竇部G細胞數量。因此，高胃酸以及胃竇部萎縮患者的空腹血清G-17濃度較低。與血清PG檢測相結合，血清G-17濃度檢測可以診斷胃竇(G-17水平降低)或僅局限於胃體(G-17水平升高)的萎縮性胃炎。
因此，建議聯合檢測血清G-17、PGI、PGI/PGⅡ比值及HP，以增加評估胃黏膜萎縮範圍及程度的準確性。
3.血清Hp感染檢測：
Hp已於被WHO列為人類胃癌第Ⅰ類致癌原。目前認為Hp感染是腸型胃癌（占胃癌絕大多數）發生的必要條件，但不是唯一條件。胃癌的發生是Hp感染、遺傳因素和環境因素共同作用的結果，環境因素在胃癌發生中的作用次於Hp感染。因此，在胃癌的篩查流程中，Hp感染的檢測成為必要的篩查方法之一。
主要有兩種檢測方法：
A:血清Hp抗體檢測：
Hp的血清學檢測主要適用於流行病學調查，胃黏膜嚴重萎縮的患者存在Hp檢測干擾因素或胃黏膜Hp菌量少，此時用其他方法檢測（如快速尿素酶、病理活檢染色等）可能會導致假陰性結果，而血清學檢測則不受這些因素影響。血清學檢測Hp可與PG、G-17檢測同時進行，避免了留取糞便（Hp糞便抗原檢測）、胃黏膜活檢等Hp檢測方法帶來的依從性下降，因而更適用於胃癌篩查。
B:尿素呼氣試驗（UBT）：
碳13和碳14呼氣試驗，是臨床最常應用的非侵入性試驗，具有Hp檢測準確性相對較高、操作方便和不受Hp在胃內灶性分布影響等優點。對於部分Hp抗體陽性者又不能確定是否有Hp現症感染時，UBT是有效的補充檢測方法，適用於有條件的地區開展。
4.血清腫瘤標誌物檢測：
目前常用腫瘤標誌物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，但上述腫瘤標誌物在進展期胃癌中的陽性率僅為20%~30%，在早期胃癌中的陽性率低於10%，因此對於早期胃癌的篩査價值有限，因此不建議作為胃癌篩查的方法。
血清胃癌相關抗原（MG7-Ag）是大陸自主發現的胃癌腫瘤標誌物，MG7抗原表達在胃癌前疾病、胃癌前病變和胃癌的陽性率依次為40.5%、61.0%和94.0%，且胃癌前病變MG7抗原的假陽性率僅為12.8%，可能提示胃癌的高風險。
MG7抗原作為單一生物標誌物在胃癌診斷的敏感性與特異性均較高，需要進一步開展臨床研究，評價其在早期胃癌篩查中的價值。
二、 內鏡篩查
包括普通電子胃鏡、磁控膠囊內鏡和高清胃鏡精查。
內鏡及內鏡下活檢是目前診斷胃癌的金標準，尤其是對平坦型和非潰瘍性胃癌的檢出率高於X線鋇餐等方法。
採用非侵入性診斷方法篩選出胃癌高風險人群，繼而進行有目的的內鏡下精查是較為可行的診斷策略。
早期胃癌的內鏡下精查應以普通白光內鏡檢查為基礎，全面清晰地觀察整個胃黏膜，熟悉早期胃癌的黏膜特徵，發現局部黏膜顏色、表面結構改變等可疑病灶，可根據各醫院設備狀況和醫師經驗，靈活運用色素內鏡、電子染色內鏡、放大內鏡、共聚焦雷射顯微內鏡等特殊內鏡檢查技術，以強化早期胃癌的內鏡下表現，不但可提高早期胃癌的檢出率，而且還能提供病變深度、範圍、組織病理學等信息。
同時，充分的檢查前準備（包括口服黏液祛除劑如鏈黴蛋白酶等、祛泡劑如西甲矽油等、局麻或鎮靜）也是提高早期胃癌檢出率的基礎。
磁控膠囊內鏡由於高昂的費用，不適用於大面積的篩查。
三、早期胃癌篩查的評分系統
新的胃癌篩查評分系統（表1）包含5個變量，總分0~23分，根據分值可將胃癌篩查目標人群分為3個等級：
胃癌高危人群（17~23分），胃癌發生風險極高；
胃癌中危人群（12~16分），有一定胃癌發生風險；
胃癌低危人群（0~11分），胃癌發生風險一般。
通過5000餘例的驗證隊列篩查結果證實，採用新型評分系統篩查胃癌的效能有顯著提高。
四、早期胃癌篩查的建議流程
採用新型胃癌篩查評分系統，可以顯著提高篩查效率，對胃癌發生風險最高的人群採取內鏡精查策略，從而提高早期胃癌診斷率，同時可針對相對低風險人群採取適合的隨訪策略，節約醫療資源。
參考國內外的既往胃癌篩查方法，結合國內最新的臨床證據，建議推薦的早期胃癌篩查流程如圖1。
參考資料：國家消化系統疾病臨床醫學研究中心,中華醫學會消化內鏡學分會,中華醫學會健康管理學分會,等.中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案）（2017年，上海）[J].中華健康管理學雜誌,2018,12(1):8-14.
來源：胃腸病
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