#滾蛋吧腫瘤君#第25屆全國腫瘤防治宣傳周（4.15－4.21）專題

說到癌症，很多人就會心生恐懼，一聽癌字就害怕，談癌色變嘛。一旦查出得了癌症，感覺天要塌下來了。這當然是可以理解的，但其實，很多情況，癌症還是可治的。

所謂可治，包括幾層含義：有的癌症可以治愈；有的癌症可以控制，帶瘤較長期生存。

得了癌症，多數情況下當然是要治的，而且多數人是很急的，有的甚至急得不行，說要趕緊治，不然耽誤了。心情當然可以理解，但要注意的是，也不能一味地急，診斷癌症，並不是就是治療的開始，還得進一步弄清楚情況，這就像是，知道了前面有敵人，是不是馬上不管三七二十一沖上去打啊殺啊？當然不是，這是莽夫的行為，極可能吃敗仗。磨刀不誤吹柴工，確診了癌症，這只是第一步，還得進行全面的檢查和評估。全面的檢查是為了分期，因為不同的分期，治療策略安排不同；全面的評估是為了解具體信息，以協助做最佳決策。有的人擔心這會耽誤病情，其實不然，檢查時間再長，也很少超過一兩個月，多數也就三兩個星期，這在多數時候並不會導致癌症短時間就轉移了，如果真轉移了，那說明這種癌症其實當時已經轉移了，只是還沒有檢查出來，如果此時急著手術，手術後很可能「潛在的轉移灶」又冒出來了，手術等於是白做了，如此一來，所謂的「耽誤」反倒避免了不必要的手術傷害。

癌症當然很可怕，但也並不是那麼可怕。前面說了，有的癌症是可能治愈的，比如多數癌症早期有較高的治愈率；而癌症晚期多數確實不能治愈，但其中有的通過綜合治療，可以帶瘤較長期生存。而甚至有的癌症在某些情況下是可以暫時不治療的，也就是隨訪觀察，醫學上有個詞是：觀察等待（watch and wait.）

有的人一聽，癌症還能不治療？不怕耽誤病情啊？是的，確實有的癌症、有的情況是可以暫時不治療，當然，這種情況很少，但不是沒有。這里說的是暫時不用治療，不是一直不用治療，以後根據情況變化，可能要治療，所以也不是不管不顧，而是要密切隨訪，追蹤病情變化。

到底什麼癌症可以暫時不用治療？舉幾個例子：

1、某些類型的惰性淋巴瘤或白血病，比如新診斷的無症狀的早期慢性淋巴細胞白血病/小細胞淋巴瘤患者（Raio期、Binet A期），經評估後視病情可以選擇隨訪觀察，除非疾病出現明確的進展，否則不需要治療，帶瘤生存。有的人會擔心，那萬一耽誤了怎麼辦？其實不用擔心，這種癌症本身就發展慢，屬於惰性腫瘤。馬上治療、等進展時再治療，兩者的總生存期一樣，因此可以不急著治療，多數學者主張密切隨訪觀察，當出現疾病的征象時再開始治療。當然，如果出現疾病進展的征象，你不能還堅持不治療，所以要掌握治療的時機，要和醫生保持聯繫，密切隨訪。當然 ，你如果現在就想治療，也是可以的。

2、某些低危的前列腺癌有時也可以採取觀察等待的策略。具體來說，就是主動監測前列腺的進程，如出現病變進展或臨床症狀明顯時，則給予治療。但這有嚴格的指征，並不是都可以這樣做，觀察等待治療的適應證主要是：低危前列腺癌（具體來說就是指PSA4－10ng/ml，Gleason評分小於等於6，臨床分期T2a及以下）且患者預期壽命短同時不願意接受積極治療引起的不良反應的患者；如果是晚期前列腺癌，則限於患者強烈要求避免治療伴隨的不良反應，對治療伴隨的危險和並發症的顧慮大於延長生存和改善生活質量的預期。因此，如果選擇觀倧等待，患者必須要了解並接受局部進展和轉移的風險，同時做好密切隨訪。

切記：千萬不要隨便擴展，認為得了這些腫瘤都不用治療，甚至其他癌症都可以這樣做。能不能暫時不治療，有嚴格的標準，不是隨意的。即便不用治療的情況，病人的主觀意願也是重要的，你如果擔心，想現在就治療，就不必等，現在就開始治療。所以，要看具體情況。

其實，所謂的暫時不用治療的癌症，通常是發展慢的「懶癌」。說到懶癌，不得不提一下甲狀腺癌。甲狀腺癌多數是分化型乳頭狀癌和濾泡狀癌，特別是乳頭狀癌。甲狀腺乳頭狀癌的5年生存率早期（包括有局部侵犯）可達99%，即便是轉移性甲狀腺乳頭狀癌5年生存率也可高達70%以上，當然，各個國家生存數據會有差距。這里說甲狀腺癌，並不是說診斷甲狀腺癌可以暫時不治療，診斷了當然要治療，但基於這麼好的治療效果，這麼好的預後，即便發現晚一點也仍有相當高的治愈率，不建議過度篩查。另外，也要注意，也並不是所有的甲狀腺癌都有這麼好的預後，都是「懶癌」，比如甲狀腺癌未分化癌預後並差得多，轉移性未分化型甲狀腺癌的5年生存率僅3%左右，這差別太大了。好在，甲狀腺癌大多數是分化型。