吸煙會影響藥物代謝？用藥前後30分鐘內切勿吸煙

吸煙有害健康。自20世紀50年代以來，全球範圍內大量研究證實，吸煙可引起多種疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺癌、心肌梗塞等。不僅如此，吸煙還會影響多種藥物的吸收與代謝，可能改變藥效或加重藥物不良反應，危害人們的用藥安全。一邊吸煙、一邊用藥，稍有不慎，可能就會「毒上加毒」。

研究表明，煙氣中含有的生物鹼，如尼古丁、可誘導細胞色素酶的多環芳烴類化合物等，可影響呼吸系統藥物、心血管藥物、抗精神類藥物、抑酸藥等多種藥物的作用。下面就讓我們一起來看看，吸煙究竟如何影響這些藥物的作用。

首先，在呼吸系統用藥上，吸煙會影響β2腎上腺素受體激動劑、糖皮質激素、茶鹼類藥物等的藥物作用。

β2腎上腺素受體激動劑是治療哮喘的重要藥物，有短效的沙丁胺醇、特布他林及長效的福莫特羅、沙美特羅等。經常吸煙者體內淋巴細胞β2受體表達下降，戒煙後能夠迅速恢復。因此，吸煙的哮喘患者使用β2受體激動劑治療時，可能會出現療效降低的現象，而戒煙後療效可能恢復。有研究發現，吸煙使沙丁胺醇吸入後的支氣管舒張反應下降，已戒煙者和吸煙者其下降程度比從不吸煙者更加明顯，未戒煙者又比戒煙者明顯。因而吸煙對於哮喘患者的β2腎上腺素受體激動劑治療而言，存在不利影響。

人體攝入激素後，吸煙可在局部範圍內增高氣道黏膜的滲透性，促進黏液分泌，使激素隨之排出，從而導致局部藥量減少，療效降低。並且，吸煙還會促進氣道炎症因子分泌，糖皮質激素無功能受體表達增多，使患者對激素治療的敏感性降低。

此外，吸煙者血液中茶鹼清除率比非吸煙者高58%~100%，且隨著年齡增長，這種作用愈加明顯。因而對於吸煙者，應加大茶鹼的用量。研究發現，在兒童被動吸煙者中，也需要用更高劑量的茶鹼才能達到哮喘控制的療效。但茶鹼的治療劑量和中毒劑量非常接近，易發生中毒，如有條件應當監測血藥濃度，以適當調整劑量。

其次，吸煙會影響心血管藥物作用，例如β受體阻滯劑、華法林等。

β受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾等）在慢性心衰、高血壓、冠心病等治療中有非常重要的地位，而吸煙可通過誘導葡醛酸結合代謝，加快藥物清除，削弱β受體阻滯劑對心臟的有益治療作用。

吸煙可誘導華法林的代謝酶的活性，增加華法林的清除率，降低人體內血藥濃度。有研究表明，與非吸煙者相比，吸煙者服用華法林劑量應增加約12%。

第三，吸煙會影響抗精神病類藥物作用。

有研究表明，在長期服用精神類藥物的患者中，與非吸煙者相比，吸煙者體內的氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奧氮平等藥物清除率增加，血藥濃度降低，對於疾病症狀的控制需要注意觀察，必要時，應適當提高藥物的劑量，並密切監測可能出現的不良反應。

第四，吸煙會影響的其它常見藥物包括抑酸藥物、解熱鎮痛藥、避孕藥物、注射用胰島素等。

1.抑酸藥物。服用西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等抑酸藥物時，如果仍不停止吸煙，會導致胃部血管收縮，且延遲胃排空時間，減慢抑酸藥物的吸收速度，從而影響藥效。

2.解熱鎮痛藥。吸煙不僅會誘導阿司匹林抵抗的發生，還可致撲熱息痛（對乙酰氨基酚）的代謝加快，使療效顯著下降。

3.避孕藥物。口服避孕藥物本身有可能引起血栓性疾病，吸煙或大量吸入二手煙會促使體內兒茶酚胺釋放，增加血小板的黏附性，大大增加心肌梗死的發生風險，加大了避孕藥物的毒性。此外，還會使避孕藥療效降低，造成避孕失敗。

4.注射用胰島素。研究表明，I型糖尿病患者吸煙後胰島素的吸收在開始30分鐘內平均下降11.3%，吸煙糖尿病患者比不吸煙者需增加15%~30%胰島素量，吸煙量越大，胰島素抵抗情況便越明顯。換而言之，為了控制血糖，需要使用胰島素的劑量就越高。

除此以外，抗結核藥、抗腫瘤藥、抗焦慮抑鬱藥、麻醉鎮痛藥等藥物的代謝、吸收都會受到吸煙的影響。

綜上所述，吸煙或吸入二手煙會影響多種藥物的作用。在「煙民」數量龐大的今天，醫藥工作者應根據患者的吸煙習慣適當調整藥物劑量。對於患者而言，為了自身與他人的健康，戒煙勢在必行。另外，切記在用藥前後30分鐘內不要吸煙，以免影響藥效或增加藥物的不良反應，「毒上加毒」。

作者：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸與危重症醫學科、上海科普作家協會健康專業委員會控煙組組長、中國控煙協會全國理事、博士周劍平

來源：科普中國