澎湃新聞記者 屠俊

在胃癌治療上，日本的治療效果可以說是最大贏家。拿5年生存率來說，根據權威期刊《The Lancet》公布的CONCORD-3（全球癌症生存分析第三輪）的調研結果顯示，大陸胃癌的5年生存率為35.9%，而日本、韓國均已達到60%以上，存在差距。

日本到底做了什麼事，讓胃癌的發病和死亡都減少了？中國能迎頭趕上嗎？中國工程院院士、國家消化病臨床醫學研究中心（上海）主任、長海醫院消化內科主任李兆申院士表示：「胃癌等消化道癌症在早期完全可以治愈，其最佳的篩查及治療時間是病變剛剛出現的初期，這段‘窗口期’雖然時間只有1~2年，卻是癌症治療的‘黃金期’，在‘窗口期’如能發現早癌並接受正規治療，不但預後效果好，患者生存質量高，還能為國家節約大筆醫療開支。採取早期預防、早期篩查、早期治療等防治措施，能夠顯著降低胃癌的發病和死亡率。」

內鏡醫師嚴重不足

國家衛健委發布的《胃癌診療規範（2018年版）》顯示， 大陸胃癌發病率僅次於肺癌居第二位，死亡率排第三。全球每年 新髮胃癌病例約120萬，中國約占其中的40%。大陸早期胃癌占比很低，僅約20%，大多數發現時已是進展期。近年來隨著胃癌檢查的普及，早期胃癌比例逐年增加。

為什麼日本的胃癌5年生存率和早癌比例都高於其他國家？李兆申院士認為，早癌篩查非常關鍵。日本早在1983年開始實施全國範圍內的胃癌篩查，到1990年後，每年約有600萬人進行胃癌篩查，這直接導致日本早期胃癌診斷率高於50%。

上海長海醫院消化內鏡中心副主任王東指出，早期胃癌通常毫無症狀或特異性臨床表現，只能通過體檢發現；一旦出現明顯的不適，往往已為時過晚。內鏡及內鏡下活檢目前依然是診斷胃癌的金標準，但中國面臨的現狀是能做內鏡的醫師嚴重不足。

李兆申院士在《中國消化內鏡雜誌》「中國消化內鏡技術發展現狀」一文中指出，對大陸31個省市進行普查發現，全國共有6128個醫療機構開展消化內鏡診療，共計26203名消化內鏡醫師和14532名消化內鏡護士，每百萬人口僅擁有消化內鏡醫師19.59人，而在日本，每百萬人口擁有消化內鏡醫師數為262人。

「從中國的人口基數、高危人群比例、老百姓檢查意願來講，大約需要35萬消化內鏡醫師，缺口非常大。「王東醫生指出。

超三成人有胃癌中高危風險

「根據國情，我們建立了以新型胃癌篩查評分系統為核心的早癌篩查模式，評分系統除了將年齡、性別、Hp（幽門螺桿菌）是否感染作為指標，另外兩項血液檢查（血清胃蛋白酶、胃泌素-17（G-17））也占一定的比分。經過綜合評分後，將人群分為低風險人群、中等風險人群、高風險人群。其中低風險人群可定期隨訪；中等風險人群推薦胃鏡檢查；高風險人群強烈推薦胃鏡檢查。「李兆申院士說。

去年是第一屆全國早期胃癌防治宣傳周，全國400多家國家消化道早癌防治中心聯盟(GECA)成員醫院開展胃癌早篩、義診和科普宣講工作。據去年早期胃癌全國多中心篩查數據顯示，從2018年3月到2019年3月共有23709人參加了胃癌篩查。其中，發現高危風險比例4.7%，中危風險比例30.2%，中高危風險人群占比超過三成。

數據還顯示，作為胃癌重要的高危因素幽門螺桿菌（Hp），其在篩查人群中的陽性率高達46.7%。這提示大陸有龐大的胃癌後備人群，胃癌防控局勢相當嚴峻。今年，除了免費篩查等傳統項目之外，聯盟還升級了便民通道，方便市民通過微信查詢篩查地圖，找到最近的早癌篩查點。

「40歲以上、有幽門螺桿菌感染、胃癌患者一級親屬、有不良生活習慣及胃炎、胃潰瘍以及做過胃部手術的等具有癌前疾病的患者，應盡早做早期胃癌篩查。」 李兆申院士強調。

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