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作者：高月明
纖維肌痛（Fibromyalgia，FM），既往國內多稱為纖維肌痛綜合征，是一種與心理因素密切相關的以全身多處疼痛及明顯軀體不適為主要特徵的一組臨床綜合征，常伴有疲勞、睡眠障礙、植物神經功能紊亂、晨僵以及抑鬱焦慮等精神症狀。本病實際上可以理解為抑鬱或焦慮引發的以疼痛為主的軀體化症狀群。
對於上述定義，作為康復科醫生，從康復醫學視角出發，提出了幾點疑問？
1.FM患者最常見的應該是肌骨系統疼痛症狀，也就是說直接病因應該是肌骨系統問題，為什麼定義卻把心理因素放在首位？
2.很多抑鬱、焦慮非常嚴重的患者，為什麼沒有FM的症狀？
3.為什麼經過藥物治療、心理治療和運動行為治療後，仍有很多患者症狀不能解除？
4.行為和運動療法被認為有效，只是因為運動提高了身體機能、改善了情緒問題？除此之外還有沒有別的機制？
FM的發病還有一個非常重要的原因，或者換個說法，其實就是忽略了引起肌骨系統本身問題的最直接原因，即肌肉、骨骼系統運動功能問題。
大家會有疑問，我的纖維肌痛診斷是在排除了所有器質性病變、風濕科疾病、骨科疾病後，因為情緒心理有些問題，從而最終確診的。為什麼又說我的肌骨系統確實有問題呢？
作者在康復門診中經常會遇到此類患者，渾身不舒服、各個關節無規律疼痛或麻木，經常伴隨著頭痛、頭暈、心慌、胸悶、氣短、耳鳴、視力模糊、惡心、便秘、腹痛、腹脹、尿急、尿頻、月經紊亂等等症狀。經過詳細查體、康復診斷和評估，發現很多患都確實存在肌骨系統問題，經過康復手法、物理治療和整體康復功能訓練，很多患者症狀得到了明顯的改善。特別是在加用心理科藥物後，效果則更為明顯。
當然這里所說的肌骨問題不單單指哪個單獨關節或人體局部出現了問題，最重要的、也是最容易忽略的是患者的人體整體功能性動作系統出了問題。運動功能領域在醫學方面屬於康復醫學專科問題，康復關注的是人體功能，特別是人體整體運動功能，無論是診斷、評估、治療與臨床專科都有很大的差別。該問題涉及到康復醫學中的人體功能動作篩查、選擇性功能動作評估體系、人體區域依賴關係、協調性平衡性檢查、穩定性靈活性檢查等方面。
運動功能異常與情緒心理問題同樣重要，都是纖維肌痛的重要發病機制。
「生命在於運動！」
人體姿勢、呼吸、各種行為動作甚至睡覺都是運動功能。心理問題我們經常會遇到，而運動功能問題則更為普遍。恰恰是在運動方面，現代人出現了非常嚴重的問題。長期久坐、不良臥姿、不良睡姿、手機、電腦、不良職業習慣、運動損傷等等原因，導致頸痛、腰痛、肩痛、膝痛、足踝痛比比皆是。大家都知道對於纖維肌痛（或者叫心身疾病），普遍認為運動干預是非常重要的一環，改善了運動功能，心身各種症狀會得到緩解。我想這也正印證了運動功能問題是心身問題的一個非常重要的病因。
但治療心身疾病雖說都在提運動康復，但多數只是如何選擇運動方式和內容，以及所選擇運動的時間、強度、頻率等問題，並沒有真正抓住運動功能問題治療的本質。肌骨運動功能問題的治療需要在仔細的康復診斷評估之後，針對具體問題進行系統的康復訓練方案制定與物理治療，其完全不同於只是簡單的參與某種運動。而吃藥只是多數對症治療的方法，因為不良的姿勢、呼吸模式、不良職業習慣以及由此引發的各個骨關節的結構及功能性問題，單靠藥物是解決不了的。
舉個例子來理解肌骨運動功能問題的康復評估思路：
比如一個人腳崴了，在其恢復過程中為了避免疼痛、防止受傷部位再次損傷，勢必會出現走路時兩腿不平衡（人體自動代償保護功能），而往往這種不平衡會形成神經系統條件反射植於記憶之中。久而久之這種錯誤的動作模式會造成骨盆不平衡，與骨盆相連的腰椎會出現不平衡，腰椎不平衡則胸椎、頸椎也會出問題。當然輕度崴腳不會造成很大的影響，如果恢復時間很長，形成持續錯誤動作模式，就會帶來一系列運動功能問題，甚至結構性問題，從而產生了各種各樣的肌骨系統症狀。
通過上面介紹大家就很容易理解了，為什麼很多患者經過專科藥物、心理藥物、運動行為療法治療後效果仍然有限，原因就是沒有治療深層次病因，即「腳崴」和因「腳崴」長期以來造成的錯誤運動模式和神經調控的問題。
肌骨運動功能問題與情緒心理有什麼關係？
心身醫學是近年的熱點，認為各系統問題與情緒心理相關，生理問題會對心理產生影響，心理問題同樣會影響生理問題。通過複雜的情感心理過程、交感副交感神經系統、腦功能系統、內分泌系統、免疫系統之間的密切聯繫和相互影響，從而產生了各種各樣的症狀。其實運動與心理一樣，都遵循上述機制。
長期肌骨系統症狀持續存在，勢必病人會很不舒服，時間長了緊張、焦慮就會出現，而緊張、焦慮又會導致人體肌肉張力的改變，反過來再加重肌骨系統症狀，形成惡性循環。也因此很多病人用了心理藥物後，惡心循環鏈被打破，確實舒服了很多，但是還要看到如果肌骨系統客觀存在的問題不解決，有些病人並不能治愈。
如果原發問題是緊張、焦慮，則會導致肌骨系統症狀，這已經被心身醫學證明。焦慮、緊張患者多數表現為彎腰駝背等典型表現，長此以往會導致異常運動功能模式問題，會形成異常神經運動調控，會產生各種肌骨症狀，而一但形成習慣則很難更改，即便心理藥物有效，但肌骨問題仍然需要康復干預。
總結：
人體運動系統任何部位出了問題，都可能對其它部位或某種運動功能造成損害，從而產生各種各樣的症狀。因此治療纖維肌痛不但需要心理藥物，還需要找到或者排除肌骨本身存在的運動功能問題。
纖維肌痛的治療建議是，心理+肌骨運動功能問題共同治療。
提示：
纖維肌痛除了肌骨系統症狀外，還經常伴隨著頭痛、頭暈、心慌、胸悶、氣短、耳鳴、視力模糊、惡心、便秘、腹痛、腹脹、尿急、尿頻、月經紊亂等等症狀，其實這些問題也同樣與人體肌骨運動系統密切相關。相關問題請參考本人其它文章。
植物神經功能紊亂新視角：人體運動功能問題
以上為作者個人觀點，僅供參考。
作者介紹：
高月明 男，解放軍總醫院第二醫學中心康復醫學科，副主任醫師，康復醫學與理療學博士，骨科學博士後。
專業擅長：1、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出症、非特異性腰背痛、骨性關節炎、骨關節急慢性損傷的康復與物理因子治療；2、周圍神經損傷、面神經炎、腦出血、腦梗死的診斷、預後評估及康復治療。
國家老年疾病臨床研究中心青年委員，中國老年學和老年醫學學會老年病學分會青年委員。首屆解放軍總醫院新秀人才扶持對象，享受軍隊優秀專業技術人才崗位津貼。主持中國博士後科學基金、解放軍總醫院轉化醫學面上項目等課題4項；發表論文10餘篇，其中以第一作者發表SCI論文3篇；獲得軍隊醫療成果二等獎1項、軍隊醫療成果三等獎1項；第一發明人授權國家實用新型專利6項。
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