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作者：楊亞平
碘是一個與人類健康密切相關的元素，甲狀腺是唯一能夠聚碘的器官，人體內70%—80%的碘存在於甲狀腺，經過碘離子的氧化和有機碘化作用最終合成甲狀腺激素，從而促進物質和能量代謝及機體的生長髮育。國際上公認的碘研究成果發現，碘的攝入量與甲狀腺疾病的關係呈「U」型關係，碘攝入不足或過多都將影響甲狀腺功能，造成甲狀腺的損傷，導致甲狀腺疾病的發生。因此，碘與甲狀腺疾病的關係已成為甲狀腺疾病領域的焦點問題。
（健康界制圖）
甲亢需要禁碘
甲狀腺激素合成分泌過多就會引起甲狀腺功能亢進（甲亢）。普通人如果血液中T3、T4升高，TSH降低，超過了正常範圍就是甲亢了。「甲亢」除了甲狀腺腫大以外，還伴隨突眼、手抖、多汗、心慌和大便次數增多等表現，與「大脖子病」完全不是一回事兒。
碘攝入量在一定安全範圍內不會影響甲狀腺功能亢進的患病率，但是高碘攝入會影響甲亢的治愈時間。限碘飲食可改善部分甲亢症狀，使甲狀腺激素水平下降，過高碘的攝入就有可能增加患甲亢風險。所以甲亢患者需要禁碘，不要食用含碘量豐富的食物（海帶、紫菜等海生物）或含碘藥物（碘含片、海藻等中西藥），食鹽應選擇無碘鹽。需注意的是，如果應用放射性碘治療甲亢，含碘多的食物應該禁用至少7天。
甲狀腺切除導致的甲減食用碘對甲狀腺無明顯影響
甲狀腺功能減退症又稱甲減，是由於甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合征。甲減發病隱匿，病程較長，不少患者缺乏特異症狀和體征。調查表明，碘攝入量與甲減及亞臨床甲狀腺功能減退症(簡稱亞甲減)發病率成正相關，其主要原因可能是甲狀腺自身免疫損傷、甲狀腺切除術或者碘131治療導致的，這類甲減只需要直接補充甲狀腺激素即可。如果甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可適當進行補碘。但在一些病理性情況下，過量的碘易增加患甲狀腺功能減退的風險。
（圖片來源：圖蟲創意）
目前沒有證據表明甲狀腺癌上升與食鹽加碘有關
甲狀腺癌位居女性惡性腫瘤發病率第3 位，在女性中處於高發狀態，是最常見的內分泌系統腫瘤。瑞士的一項研究發現，食鹽加碘後甲狀腺腫瘤的發病率逐漸下降，世界衛生組織(WHO)也認為，碘攝入充足地區的甲狀腺癌發病率低於碘缺乏地區。所以，目前沒有直接證據表明食用碘鹽或碘攝入量增加與甲狀腺癌的發生相關。
妊娠期甲狀腺疾病和輕度碘缺乏均與不良產科結局有關
妊娠期婦女由於攝入以及排泄碘量高於常人, 是碘缺乏病防治的高危人群。
2013年發布在《JCEM》上的一項研究發現，比利時六位妊娠婦女就有一位患甲狀腺疾病，輕度碘缺乏可能是其病因之一。主要研究者，Rodrigo Moreno-Reyes博士說，妊娠期甲狀腺疾病和輕度碘缺乏均與不良產科結局有關，因此一致推薦在妊娠早期就對碘缺乏進行糾正。並建議提高育齡婦女的碘營養狀況，於妊娠早期使用特異性的參考值範圍篩查有無甲狀腺疾病。在碘攝入不足的地區，最好在懷孕前開始補充碘。
一項研究顯示，碘缺乏孕婦的新生兒發生亞臨床型甲狀腺功能低下的頻率為2．71％，不缺碘發生率為o％，重度缺碘導致新生兒甲狀腺功能低下的發生率為0．36％。
（圖片來源：圖蟲創意）
碘被稱為「智慧元素」，即使妊娠期輕至中度的碘缺乏，也會影響後代（尤其是胎兒和嬰幼兒時期）神經系統的發育，造成不可逆轉的智力損害。
在妊娠期最初3個月，胎兒的甲狀腺功能並未啟動，完全依靠母體供給甲狀腺激素，促進胎兒腦發育。在妊娠中、後期，胎兒的甲狀腺有了活性，但是胎兒所需要的碘是完全從母體中攝取的，因此母體碘缺乏將影響新生兒甲狀腺功能。
英國Surrey大學博士後研究員Sarah C.Bath表示，由於甲狀腺激素在大腦發育中發揮作用，因此嬰幼兒在妊娠期、哺乳期和出生後碘營養是否充足顯得尤為重要。
2013年發表在《Lancet》的一項研究顯示，哺乳期母親補碘可以安全迅速地使嬰兒甲狀腺功能恢復正常。
兒童碘缺乏與甲狀腺的影響
8 -10 歲的兒童是水源性高碘甲狀腺疾病最嚴重的群體。多項研究發現，碘缺乏地區的學齡兒童甲狀腺腫患病率高於碘足夠的地區。
中國曾經碘缺乏病十分嚴重，食鹽加碘被世界衛生組織（WHO）推薦為常用、安全、性價比高的補碘方法。實施食鹽加碘後，大陸8～10歲兒童的甲狀腺腫患病率明顯降低、兒童智商明顯提高。
2007年發布的《中國甲狀腺疾病診治指南》指出，兒童甲狀腺功能指標正常參考值範圍不同於成人，建立兒童甲狀腺功能指標正常參考值對於兒童甲狀腺疾病的診斷和碘營養評估很有必要。
老年人適宜碘營養十分重要
研究表明老年人群適碘攝入甲狀腺患病率為15.75%，低碘攝入甲狀腺發病為適碘攝入的2.46倍，而超量碘攝入出現甲狀腺疾病的患病率為充足碘攝入及超充足碘攝入3.36倍，因此適宜碘營養十分重要。
目前國際上通用尿碘濃度中位數(median urinary iodine,MUI)來衡量人群碘營養水平普遍差異性，對人群碘營養狀況實施監測，指導科學補碘，更好地防治碘缺乏病和防治碘過量性甲狀腺疾病。
表1.基於尿碘中位數評價碘營養標準（μg/L）
綜上所述，為了防止加重甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進，慢性自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺部分切除、有放射性碘治療史、無痛性甲狀腺炎等患者需要低碘飲食。妊娠婦女、兒童以及老年人補碘應做到合理監測，科學補碘。明確碘攝入量對甲狀腺疾病的影響，才能有效預防甲狀腺疾病的發生。
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