常見急性腹瀉一定先區分：病毒性or細菌性腹瀉

病毒性腹瀉和細菌性腹瀉這對「難兄難弟」，給每個人平添了不少麻煩。

細菌性腹瀉的治療可針對不同致病菌應用抗生素，而病毒性腹瀉大多採用對症治療。

然而，兩者因症狀相似易被混淆，抗生素的不當應用又會造成諸多不良後果，遇到腹瀉時應當如何區分呢？

– 腹瀉 –

腹瀉指排便次數多於平時，排便＞3次/d，糞便量和性狀發生變化，糞便量增多，不成形，便溏，含水量增加，或在一定的時間有頻繁水樣便，排糞便總量＞300 g/d，有時便中脂肪增多，帶有不消化食物，或含有黏液、膿血。

– 病毒性和細菌性腹瀉有哪些不同 –

發病率：在嬰幼兒感染性腹瀉中，病毒性腹瀉約占80%，細菌性腹瀉約占20%。

季節：細菌的生長繁殖受氣候的影響較大。在炎熱潮濕的夏天，細菌性腹瀉患兒比例有所增加；而在寒冷乾燥的秋冬季，則是以病毒性腹瀉為主。

臨床表現：當出現高熱（>40℃）、便血、腹痛時，細菌性腹瀉的可能性較大。在早期出現嘔吐，可能有呼吸症狀的患兒以病毒性腹瀉為多。病毒性腹瀉大便多呈水樣；而細菌性腹瀉則可能出現膿血便，但也有水樣便。

血常規：病毒性腹瀉白細胞總數一般不增高；細菌性腹瀉白細胞總數可能增高，也有不增高的情況。

糞常規：大便中如沒有或僅有少量白細胞，腹瀉較可能由病毒引起；如可見大量白細胞，則多為細菌導致。

常見病原菌：

1、細菌性腹瀉：常見為沙門菌屬志賀菌、其次為大腸埃希菌、志賀菌屬等

2、病毒性腹瀉：常見為輪狀病毒、其次為諾如病毒、腸腺病毒等

病毒檢測及細菌培養：病毒檢測速度較快，檢測的病毒包括輪狀病毒、諾如病毒等。

細菌培養可確診是由哪種細菌引起的腹瀉，但培養周期較長，往往在結果報告出具前就需要進行治療。

– 腹瀉的治療 –

1、口服補液鹽：

無論兒童和成人，均推薦口服補液鹽用於預防脫水和治療輕中度脫水。口服補液鹽應間斷、少量、多次，不宜短時間內大量飲用。補液鹽Ⅲ中的鈉和葡萄糖的濃度較低，能減輕嘔吐、減少糞便量，安全性好。

2、服用益生菌：

益生菌有調節腸道的功效，快速構建腸道微生態平衡，抑制並清除腸道中對人體具有潛在危害的細菌。無論在嬰兒，老人，可調整、重建腸道菌群間的微生態平衡，提高腸道防禦病原菌的能力，糾正腹瀉症狀。

用於治療病毒或細菌性腹瀉，常用的益生菌有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、嗜熱鏈球菌和糞腸球菌等。常用益生菌制劑如復方嗜酸乳桿菌片（益君康），由嗜酸乳桿菌，糞鏈球菌和枯草桿菌等菌粉組成的復方片劑。可常溫保存，不必冰箱冷藏，為腸道菌群調整藥。

其中的益生菌可分解糖類產生乳酸，提高腸道酸度，從而抑制腸道致病菌繁殖。達到止瀉效果。

兒童：推薦盡早補充益生菌，尤其是水樣腹瀉患兒。

3、補鋅：

有關補鋅和微生態治療在嬰幼兒腹瀉的防治策略中，成為除補液以外的另一個重要的環節。世界衛生組織（WHO）已向全球推薦5歲以下急性或慢性腹瀉患兒每天口服鋅。

鋅可以減少腸黏膜細胞的損傷，抑制細菌繁殖，穩定腸滲透壓及腸黏膜酶功能，加強局部腸道免疫。一句話，鋅是保護腸道的，可以減少腹瀉的天數。一般需要補充10-14天左右。補充的量：6個月以下的孩子10mg/天。7個月到5歲的孩子20mg/天。

4、蒙脫石散：

蒙脫石散（如思密達）用於治療兒童急性水樣腹瀉，可減少腹瀉次數和腹瀉時間；也用於治療成人急性水樣腹瀉。但將腸道內的「毒物」經腹瀉的方式快速排出體外，是機體重要的保護性措施。

急性腹瀉一開始不需使用止瀉藥。

因蒙脫石有吸附性，它可吸附其它藥物，若要服用其它藥物，與本品間隔1-2小時。

5、抗菌藥物：

急性水樣腹瀉患者不應常規使用抗菌藥物，因為對於病毒性腹瀉，抗菌藥物可延長病程；即使懷疑為細菌性腹瀉時，不首先推薦使用抗菌藥物，因為大多數病原菌所致急性腹瀉均是自限性的；

但中、重度的旅行者腹瀉考慮使用抗菌藥物；發熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉考慮使用抗菌藥物；早產兒、老年人、免疫功能低下者、敗血症等考慮使用抗菌藥物。

抗菌藥物可選用喹諾酮類（18歲以下禁用，且抗菌藥物需要在醫生或藥師的指導下合理使用）。應避免與微生物制劑和消化道黏膜保護劑同服，要間隔1-2個小時，否則會降低藥效。

– 飲食注意事項 –

1、急性水瀉期，排便多、嘔吐重者，此時腸道嚴重水腫，蠕動劇烈，腸道的「負荷」重，須禁食幾小時。

2、緩解期，宜給清淡流質飲食，如果汁、米湯、面湯等。

3、禁用粗糧、加工粗糙的米和面，生的蔬菜、水果；多纖維易脹氣的蔬菜，如韭菜、芹菜等；不易消化的肉類，如醃肉，如熏肉，香腸等，油炸及脂肪過多的食品，早期慎用牛奶，有些患者對牛奶不適應，服牛奶後常加重腹瀉。

病毒性腹瀉與細菌腹瀉，症狀相似，治療方式不同，兩者不能混淆喲。

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