【科普】使用口服抗病毒藥物什麼時候可以停藥？

核苷（酸）類藥物因具有服用方便、安全性好、抑制病毒作用快等特點成為很多患者的首選，但這類藥物需要長期服用，不能隨意停藥，停藥容易復發。據調查，超過90%的患者渴望通過有限療程獲得安全停藥機會，那什麼時候停藥是安全的呢？一般情況下，應該視患者的具體情況具體分析，做到個體化。

一

乙肝e抗原（HBeAg）陽性的慢性乙型肝炎（「大三陽」）

口服抗病毒藥物（核苷（酸）類藥物）治療的特點是乙肝病毒（HBV DNA）下降較快，能很快使HBV DNA檢測不到，但是如果只維持DNA檢測不到而e抗原仍陽性的患者是不能停藥的，擅自停藥復發率在90%以上。

那麼HBeAg陽性患者何時能停藥？

HBeAg陽性的慢性乙型肝炎經過抗病毒治療，達到以下條件：

1、e抗原血清學轉換（即HBeAg轉為陰性且HBeAb出現陽性）

1、e抗原血清學轉換（即HBeAg轉為陰性且HBeAb出現陽性）。

2、HBV DNA檢測不到。

3、肝功能正常。

達到上述條件後，再繼續鞏固治療至少3年。在此期間，每半年復查1次仍保持上述情況，而且口服抗病毒治療總的時間已經達到了4年以上可以考慮停藥，但也僅僅是考慮，停藥後仍需擔心是否有復發，因此專家建議，延長療程可以減少復發。

目前服用一線強效抗病毒藥物替諾福韋/恩替卡韋治療1年，僅少部分患者（21%）在HBV DNA檢測不到的基礎上，獲得e抗原血清學轉換，從而達到停藥標準。

二

HBeAg陰性的慢性乙型肝炎（「小三陽」）

建議治療至乙肝表面抗原（HBsAg）轉陰、且HBV DNA檢測不到，再鞏固治療至少1年半，在鞏固治療期間，至少3次復查，每次間隔6個月，仍然保持乙肝表面抗原陰性，可以考慮停藥。

也就是說對HBeAg陰性的慢乙肝，要達到乙肝表面抗原消失後才有停藥的機會，但是僅有極個別患者可以獲得HBsAg清除達到臨床治愈。因此，大多數患者都要做好打「持久戰」的準備，要堅持長期治療。

四

盲目停藥的後果

慢性乙型肝炎和糖尿病、高血壓一樣，都屬於慢性病，需要長期治療。如果達不到停藥標準，盲目停藥的話，可能很快會出現病毒學反彈，已經轉陰的HBV DNA再次陽性，肝功能異常，部分患者可能會出現肝功能惡化。

如果一部分患者達到停藥標準，條件允許的話也建議延長療程，延長療程可以減少復發。

1、停藥後3個月內，每月監測一次肝功能、乙肝五項（「乙肝兩對半」）、HBV DNA。

2、每3個月檢測一次上述指標。

3、至少復查1年，監測病情變化，以便及時發現肝炎復發及肝功能惡化。

E

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注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

參考文獻：中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病分會.中國慢性乙型肝炎防治指南（2015版）[J].中華肝臟病雜誌, 2015,23(12):888-905.

CNRX/TDF/0102/18，有效期至2020年3月