分類

藥物

注意事項

糖皮質激素

丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、潑尼松等

①有顯著的抗炎、抗過敏、抗水腫作用，其抗炎作用為非特異性，無直接舒張氣道平滑肌的作用。可作用於炎症反應的多個環節，抑制前炎性細胞因子、炎性介質的基因表達；通過誘導脂皮素-1合成增加而抑制磷酯酶A2活性，減少血小板活化因子和白三烯等脂類炎性介質的合成；可減少微血管滲漏，抑制黏液分泌，阻止炎性細胞的趨化和激活，增加氣道平滑肌β受體表達。可用於過敏性哮喘。

②不良反應為聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染等。長期大劑量使用可致高血壓、糖尿病、骨質疏松症、下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制、白內障、肥胖症、青光眼、皮膚變薄導致皮紋和瘀癍、肌無力等。

β2受體激動劑

①短效：沙丁胺醇、特布他林等。

②長效：福莫特羅、沙美特羅等。

①可舒張支氣管及抗炎，其通過對氣道平滑肌和肥大細胞等細胞膜表面的β2受體的作用，而舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜鹼粒細胞脫顆粒和炎症介質（組胺、白三烯等）的釋放，降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動、減輕氣道黏膜充血水腫及緩解氣道痙攣等，進而緩解哮喘症狀。研究顯示，特布他林的肥大細胞膜穩定作用大於沙丁胺醇，長效β2受體激動劑的肥大細胞膜穩定作用更為明顯。可用於過敏性哮喘。

②不良反應為骨骼肌震顫（通常手部較為明顯）、肌肉痙攣、低鉀血症、頭痛、血壓升高、心動過速、過敏反應等。

③注意避免不同劑型β2受體激動劑的聯用。

白三烯受體拮抗劑

孟魯司特等

①半胱氨酰白三烯（CysLTs）是變態反應中重要的炎性介質之一，主要由肥大細胞、嗜酸性粒細胞、嗜鹼性粒細胞和巨噬細胞合成並釋放，且有致喘和致炎作用，白三烯受體拮抗劑可拮抗其作用而緩解氣管收縮、減輕氣道炎症及減輕哮喘症狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化、改善血管通透性、減輕黏液分泌亢進及黏膜充血和組織水腫等。可用於過敏性哮喘。

②不良反應主要為消化不良、惡心、嘔吐、口幹、咽炎、頭痛、腹痛、腹瀉、上呼吸道感染樣症狀等。偶見過敏反應如瘙癢、皮疹、血管性水腫，肝功能異常等。罕見神經精神事件如睡眠障礙、焦慮、易怒、幻覺、多動、煩躁不安、攻擊行為、抑鬱、過度興奮、自殺想法和自殺行為。

肥大細胞穩定劑

色甘酸鈉、尼多酸鈉、曲尼司特、吡嘧斯特等

①有抗過敏和較弱的治療哮喘作用，適於過敏性哮喘。其可穩定肥大細胞膜而阻止肥大細胞脫顆粒，進而抑制組胺、5-羥色胺、白三烯等多種炎性介質的釋放而抗過敏。

②不良反應有胃腸道不適、心悸、咽喉部不適或水腫、頭痛、皮疹、膀胱刺激症狀等。

生物制劑

奧馬珠單抗

（抗LgE單抗）

①可用於中重度過敏性哮喘。

②不良反應有注射部位反應如疼痛、腫脹、紅斑、瘙癢，頭痛，發熱。罕見過敏反應，多發生於2h內，表現為支氣管平滑肌痙攣、暈厥、低血壓、蕁麻疹和喉頭或舌頭血管性水腫。寄生蟲感染高風險者使用有增加寄生蟲感染的風險，慎用。

抗組胺藥（H1受體阻滯劑）

①第一代：氯苯那敏、溴苯那敏、苯海拉明、酮替芬、賽庚啶等。

②第二代：西替利嗪、氯雷他定、氮卓斯汀、奧洛他定、盧帕他定、依巴斯汀等。

③第三代：左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、枸地氯雷他定等。

①有抗過敏和較弱的治療哮喘作用，適於過敏性哮喘的治療。

②抗組胺藥對過敏性鼻炎有明確作用，其尤適於輕度季節性哮喘合併過敏性鼻炎者，對鼻炎症狀的緩解有助於哮喘症狀的改善。

③酮替芬兼有組胺H1受體拮抗和抑制過敏反應介質釋放的作用，其起效緩慢，一般需用藥2-4周才出現療效，不用於哮喘的急性發作。

④第一代抗組胺藥為鎮靜抗組胺藥，其不良反應主要是嗜睡及抗膽鹼副作用如口幹、便秘、排尿困難等。第二代抗組胺藥為非鎮靜抗組胺藥，其中樞鎮靜作用較第一代顯著減輕，且一般無抗膽鹼能的副作用。第三代抗組胺藥抗過敏和抗炎效能增強，臨床應用更安全。

⑤第二代抗組胺藥的鎮靜作用略有差別，西替利嗪較氯雷他定稍高，且氯雷他定對腦電波無顯著影響。