【科普營養】關於「肥胖症」醫生這麼說!

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作者介紹

【科普營養】關於「肥胖症」醫生這麼說! 健康 第1張

孫慶

內科學碩士

重慶市涪陵中心醫院臨床營養科 主治醫師

擅長:肥胖症、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等疾病的診治及常見疾病的營養治療。

關於「肥胖症」醫生這麼說!

隨著大陸經濟科學技術的不斷發展,人民物質生活水平的提高,許多慢性病(如糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、脂肪肝、腫瘤等)的發病率也呈井噴態勢,嚴重的危害了人們健康,降低了生活質量,增加了家庭社會的經濟負擔。

肥胖是引起高血壓、糖尿病、心腦血管病、脂肪肝、腫瘤等慢性疾病的危險因素和病理基礎之一。目前已作為一種慢性代謝性疾病得到人們的關注。改變生活方式,控制體重是治療和預防上述疾病的基礎措施之一。

1. 什麼是肥胖症?

肥胖症是指體內脂肪堆積過多、分布異常和體重增加,是遺傳因素、環境因素、內分泌、炎症等多種因素相互作用所引起的慢性代謝性疾病。肥胖的發生機制是能量攝入超過能量消耗。

2. 肥胖症有哪些類型?

肥胖症按病因可分為原發性和繼發性肥胖。繼發性肥胖是由於下丘腦-垂體感染、創傷、腫瘤、皮質醇增多症、甲狀腺或性腺功能減退、胰島素瘤、多囊卵巢綜合征等疾病所致。絕大部分患者肥胖為原發性肥胖,又稱為單純性肥胖。主要由遺傳、環境等多種因素相互作用引起。本文主要指單純性肥胖。

3. 怎麼判斷是否超重或肥胖?

肥胖症的診斷指標

(1) BMI(體重指數)BMI=體重(Kg)÷身高(m)²

【科普營養】關於「肥胖症」醫生這麼說! 健康 第2張

世界衛生組織建議使用的評估標準

對於肌肉發達的運動員和水腫的患者需參考人體成分分析明確。

(2) 腰圍:亞洲男性≥90cm,女性≥80cm,診斷中心性肥胖,腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積程度的常用指標。

(3) 體脂率:男性大於20%,成年女性大於30%,診斷肥胖。

4. 肥胖發生的原因有哪些?

(1)遺傳因素調查發現,肥胖有一定的家族聚集性,父母都肥胖的人,子女中有70-80%的人表現為肥胖。

(2)生活方式的改變:攝食過多、不良進食習慣、運動不足等導致能量攝入過多,消耗過少。

(3)環境及社會因素:現代化生活方式(汽車電腦普及等),增加了久坐時間,減少體力活動;物質豐富,隨叫隨到的外賣及快餐食品;政策、文化傳統、新聞媒體、廣告宣傳對大眾生活方式的影響。

5. 目前減重方法有哪些?

肥胖症的治療包括生活方式的改變、藥物治療及外科手術治療。生活方式的改變是所有治療方式的基礎,也是預防肥胖症和其他代謝性疾病的有效措施,可以減輕甚至逆轉2型糖尿病,降低血壓、血脂、血尿酸,降低冠心病風險,改善脂肪肝等。

6. 怎麼來改變生活方式,做到減肥呢?

(1) 確定目標

根據體重指數、腰圍、體脂率,設定遠期目標和近期目標,體重減輕5-10%,就可以改善血糖、血脂、血壓、胰島素抵抗等指標。體重減輕不宜過快,每周減0.5-1Kg較合適。

(2)減少能量攝入

①進食行為的改變

我們為什麼要進食呢?是因為饑餓還是無聊、習慣、口渴、心情不好或者心情太好?所以在進食前要先弄清楚這個問題,減少不必要的進食。進食過程中,慢慢咀嚼,品味食物的口感、味道,每頓飯大概20-30分鐘。這樣會有飽腹感。

②目前常用減重式飲食模

限能量平衡膳食:是在限制能量攝入的同時保證基本營養需求,具有合理的營養素分配比例。可在目標攝入量的基礎上減少每日熱量供給的30-50%,或減少500Kcal/d,或直接給予1000-1500Kcal/d熱量。該方法適合所有需要體重控制者。

高蛋白飲食模式:每日蛋白質攝入量占總熱量20-30%或1.5-2.0g/Kg。該方法有助於改善單純性肥胖伴血脂異常,適用於單純性肥胖病人,腎功能異常者需在營養醫師或營養師指導下使用。

輕斷食模式:1周內5天正常飲食、其他2天(非連續)攝取平日熱量的1/4(女性500Kcal/d,男性600Kcal/d)的飲食模式,該方法適用於伴有糖尿病、高脂血症、高血壓的肥胖病人,不適用於存在低血糖風險、低血壓和體質弱的病人,長期使用可能導致營養不良、電解質紊亂或酮症。故需在營養醫師或營養師指導下使用。

低碳高脂飲食模式:模擬人體饑餓狀態,使人體從主要利用葡萄糖供能轉化為利用脂肪供能,經典生酮食譜即4:1食譜,是高脂肪、適當蛋白質和低碳水化合物飲食,用於肥胖、難治性癲癇、糖尿病、腫瘤等患者,有發生電解質紊亂、酸中毒、維生素缺乏、腎結石、血脂異常等風險,需在營養醫師或營養師監測指導下使用。

③ 增加能量消耗

能量是一切生物維持生命活動的基礎,一般成人能量消耗主要包括基礎代謝、體力活動、食物熱效應。體力活動是人體能量消耗的主要因素,也是人體控制能量消耗、保持能量平衡、維持健康最重要的部分。

體力活動所消耗能量多少與三個因素有關:

  • 肌肉越發達者,活動時消耗能量越多;

  • 體重越重者,做相同的運動所消耗的能量也越多

  • 活動時間(在建議活動的時間內)越長、強度越大、消耗能量越多。研究表明阻抗訓練和有氧訓練結合有助於減肥,阻抗練習如舉重、深蹲、卷腹、平板支撐等,每周2-3次,隔天進行,並適當補充蛋白質有利於增加肌肉,從而增加基礎代謝率。每周進行中等強度有氧運動如快走、慢跑、遊泳等5次以上,每次30-60分鐘,能提高能量消耗,有效減輕體重、腰圍、體脂肪含量。

對於一些通過飲食運動等生活方式控制但減重效果欠佳的患者,或合併肥胖並發症的患者可考慮藥物治療。

7. 目前減重藥物有哪些?

FDA批准用於減肥的藥物有:芬特明-托吡酯復方片劑;氯卡色林;納曲酮/安非他酮復方制劑;奧利司他;二甲雙胍;利拉魯肽。

國內目前主要有奧利司他、二甲雙胍、利拉魯肽。

奧利司他是脂肪酶抑制劑,通過減少脂肪吸收減輕體重,治療早期有輕度消化系統副作用如胃腸脹氣、大便次數增多和脂肪瀉等,可影響脂溶性維生素吸收,有引起嚴重肝損害的風險。

二甲雙胍促進組織攝取利用葡萄糖和增加胰島素的敏感性,對伴有糖尿病和多囊卵巢綜合征的病人有效。利拉魯肽是GLP-1受體激動劑,可通過抑制食欲、減少胃排空、促進白色脂肪棕色化發揮減重作用。可在專科醫師指導下使用。

8. 哪些人可以考慮手術治療?

對於重度肥胖、一般減重方式失敗且手術意願強烈的患者,經醫生評估有手術指征時可以考慮手術治療,包括胃旁路術、垂直袖狀胃切除術、胃束帶術等,外科手術治療可引起營養不良、貧血、消化道狹窄等。術前術後均需改變飲食行為習慣和進行運動鍛煉,並長期堅持。

醫學營養治療和運動也就是我們常說的「管住嘴、邁開腿」是肥胖最基本的治療方法,長期堅持可預防肥胖和控制體重,如果想要制定一個更詳細更個性化的健康減重方案,請找專科醫師或營養師咨詢指導。

參考文獻:

1.中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識(2016版)

2.癲癇生酮飲食療法(第四版)

3.臨床營養學(人民衛生出版社)

4.現代臨床營養學(顧景范 科學出版社第二版)

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