汪國麟診所/有糖尿病的人想知道病情輕重，血糖高低不是重點，主要看它的表現

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　　有朋友問：有糖尿病的人病情的輕重，是否取決於血糖的高低？血糖越高病情就越重嗎？

　　糖尿病是一種以血糖升高為表現的代謝綜合症，也就是說血糖的高低只是這種疾病最直接的表現之一，而糖尿病治療的目標是在有效控制血糖的基礎上阻止與延緩各種並發症的發生，因此，評價糖尿病的輕重要從兩個方面做分析：

　　第一是自身調節血糖的能力，主要體現在胰島功能的強弱上。眾所周知，糖尿病是由於自身，胰島細胞受損或部分死亡，不能分泌出足夠的胰島素，致使血糖得不到充分利用而大量滯留在血液中，造成了血糖的升高。因此，血糖越高在一定程度上表明自身胰島功能越差，控制血糖的難度越大，比如通過控制飲食和運動鍛煉血糖得不到有效控制，需要服用降糖藥甚至使用胰島素才能把血糖控制在目標水平。但這並不能說糖尿病病情就越重，為什麼呢？

　　因為高血糖的危害是通過損傷血管內皮，使大量脂肪沉積其上，經過一系列炎性反應導致脂肪變性形成粥狀脂質物，從而破壞血管正常組織，引起動脈粥樣硬化和斑塊形成，最終使周圍組織器官因血管病變供血供氧不足造成了損傷，這才是高血糖的後果。

　　但這一過程是緩慢進展的，研究證實：未經治療的糖尿病大約3－5年後就會出現這樣的結果，而血糖控制良好的人可能十幾年、二十幾年或更長時間後才會出現這樣的情況。隨著醫學的進展，目前能有效控制血糖的方法措施非常多，只要及時合理地應用，血糖控制的問題很容易就能得到解決，因此，沒有必要糾結於血糖高低與糖尿病病情輕重的關係問題。

　　第二是並發症犮生情況，這是糖尿病發展的最終結局，糖尿病治療的終極目標也正是要阻止與延緩各種並發症的發生發展。並發症的發生一方面與血糖控制的好壞有關，另一方面也與糖尿病患病的年限相關，而最為重要的是並發症發生後是否得到了及時有效的干預治療，其結果會有很大的差別，比如：

　　糖尿病腎損害是最主要的微血管並發症之一，臨床上按損害進展的程度分為五期，處於前三期時如能得到有效治療是有機會逆轉至正常的，但一旦進展到四期以後即進入了不可逆的尿毒症期，表明病情發展到了較為嚴重的階段。因此，從並發症發生發展的情況來評價糖尿病病情的輕重才更有實際意義。

　　綜上所述，血糖的高低更多反映的是自身調節血糖能力的強弱，並發症發生發展的情況反映了糖尿病病情進展的程度。但無論怎樣，控制好血糖都是阻止與延緩二者不斷加重的基礎保證。因此有糖尿病的人最根本的是要知道血糖控制的目標：

• 理想目標：空腹血糖小於6.1mmol/L，餐後2小時血糖小於7.8mmol/L，糖化血紅蛋白小於6.5%
• 一般目標：空腹血糖小於7.0mmol/L，餐後2小時血糖小於10.0mmol/L，糖化血紅蛋白小於7.5%

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