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1、定義
因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經等而表現的一種綜合征。
腰椎間盤突出症是最常見的腰腿痛病因。最常見於L4-5、L5-S1，約占90%-96%。
以前對該病不認識，曾被誤認為軟骨瘤、椎間盤腫瘤等。1934年Mixter和Barr首次將腰腿痛與椎間盤突出聯繫起來。
2、解剖特點
脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性後凸，直立時各種應力集中於腰骶段，易引起急慢性損傷和退行性改變。而動物幾乎不發生椎間盤突出。椎間盤突出是直立行走後出現的三種疾病之一。
脊柱依靠椎間盤、關節突、前後縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突韌帶等連接。骶脊肌、腰背肌、腹肌可增強穩定性。
軟骨板：有較多微孔，為間盤內水分、營養物質和代謝產物的交換通道。
纖維環：膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環形排列，前方及兩側較厚，後外側較薄。反復承受扭轉應力可撕裂。
髓核：膠凍狀膠原物質，包含軟骨細胞和膠原纖維結構，含水80%，並有豐富的蛋白黏多糖，具有彈性和膨脹性。
腰椎椎體結構
腰椎間盤結構
椎間盤的結構
椎間盤與神經的關係
椎間盤與周圍組織的關係
3、病因
1、退行性變
隨著年齡增長，纖維環和髓核水分逐漸減少，15歲以後即可出現。透明質酸、角化硫酸鹽減少，軟骨板囊性變，退變的椎間盤鬆弛、失去彈性易破裂。
2、損傷
慢性積累損傷是主要原因，反復彎腰、扭轉最易引起腰椎間盤突出。急性嚴重損傷加重或誘發症狀。
3、遺傳因素
有色人種發病率較低。
4、妊娠
盆腔、下腰部組織充血鬆弛，腰骶部承受應力大。
4、腰椎生物力學
假如站位時椎間盤壓力為100%，坐位時則為150%，站立前屈為210%，坐位前屈為270%。故久坐及前屈負重者易患椎間盤突出症。
腰椎間盤損傷姿勢
腰椎間盤突出症發病機理模式圖
5、分型
膨隆型、突出型、脫出遊離型、schmorl結節及經骨突出型。
1、按突出程度分型
2、按突出方向分型
後正中突出
極外側突出
側外方突出
6、診斷
常見於20-50歲，男女比例4-6：1，多有彎腰勞力或長期坐位工作史，首次發病常是半彎腰持重或突然扭腰過程中。
（一）症狀
1、腰痛：最先出現，纖維環外層及後縱韌帶受刺激，經竇椎神經而產生的感應痛。
2、神經根性痛：下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側、足背放射。噴嚏、咳嗽時加重。早期痛覺過敏，以後感覺遲鈍。
3、馬尾神經受壓：二便障礙、鞍區感覺異常。
坐骨神經痛病因：化學性刺激及自身免疫反應使神經根發生炎症；髓核壓迫或牽張；受壓的神經根缺血。
（二）體征
1、腰椎側彎、前凸變小或消失：為減輕疼痛的代償畸形。
2、腰部活動受限：前屈最明顯。
3、壓痛及骶棘肌痙攣
4、直腿抬高試驗及加強試驗：神經根可4mm滑動。
5、感覺異常：定位意義。
6、肌力下降
7、反射異常
腰椎間盤突出症典型體位
伸腰屈髖屈膝
脊柱側彎與突出類型的關係
神經皮節定位
腰椎間盤突出症體征
鑒別診斷體征
腰骶神經根受壓及相應臨床表現
定位體征
（三）輔助檢查
1、X線平片：根據脊柱屈度、椎間隙等變化，可間接推斷椎間盤突出。
2、X線造影：準確率80%，神經根顯示不良。
3、CT和MRI：具有確診價值。
4、B超：簡便、圖像不清，較少使用。
5、其他
X線：脊柱側彎，屈度較柔和
腰椎生理彎曲消失
正常腰椎CT
椎間盤CT
正常
膨出
CT：突出並鈣化
椎間盤脫出
椎管狹窄並間盤突出
脊髓造影
巨大中央型突出
正常CTM
CTM：硬膜囊和左側神經根受壓
MRI：多節段間盤突出
MRI：間盤脫出
MRI：間盤前後方突出，椎間隙狹窄
椎間盤前方突出
經骨突出（schmorl結節）
MRI：椎間盤退行性變，並向後突出
MRI：巨大中央型突出
MRI：後外方突出壓迫神經根
巨大中央型脫出
根據病史、症狀及體征，X線片上相應神經節段有椎間盤退行性表現，可做出初步診斷。
脊髓造影、CT、MRI、椎間盤造影等方法，能準確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經受壓情況及主要引起症狀部位的診斷，但不能僅依據CT、MRI而診斷。
7、鑒別診斷
（一）與腰痛為主要表現疾病的鑒別
1、腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷：局限性壓痛，無根性痛表現。
2、第3腰椎橫突綜合症：無根性痛表現，局部腰痛。
3、椎弓根峽部不連與脊椎滑脫症：腰椎前凸增加，X線證實。
4、腰椎結核或腫瘤：X線可見骨質破壞，核素可見異常濃聚。
（二）與腰痛伴坐骨神經痛的疾病的鑒別
1、神經根及馬尾腫瘤：病情進展緩慢，進行性，通常無外傷史。椎弓間距及椎間孔擴大，MRI、脊髓造影、CT可證實。
2、椎管狹窄症：主訴多，體征少，間歇性跛行，騎車不受限。MRI、脊髓造影、CT可證實。
（三）與坐骨神經痛為主要表現的疾病的鑒別
1、梨狀肌綜合征：臀部和下肢痛為主要表現，活動後可加重，休息後緩解。無腰痛症狀，臀部肌萎縮，可及肌肉條索。
2、盆腔疾病：無腰部症狀髖關節外展外旋位抗阻力時可誘發症狀，神經定位症狀不明顯，盆腔CT等可確診。
8、治療
（一）保守治療
指征：年輕初發病程短，單純症輕無狹窄。
方法：
1、臥床休息
2、持續牽引：減少間盤壓力，增加椎間隙和椎管容量。
3、理療：解除肌肉痙攣，減輕椎間盤壓力。
4、非甾體鎮痛藥和肌松劑
5、骶管封閉：減輕神經根周圍炎症、黏連。
6、圍腰保護
7、腰背肌鍛煉」自身支具「
8、推拿按摩
牽引
圍腰支具
（二）微創治療
1、針刀治療
2、椎間盤針治療
（三）手術治療
指征：多次復發；經嚴格保守治療6個月不能緩解；症狀劇烈，嚴重影像日常生活；出現神經功能缺失或伴有馬尾神經損傷的表現；伴有椎管狹窄等。
方法：椎板切除、椎間盤摘除；經皮椎間盤摘除；椎間盤鏡；髓核化學溶解；必要時椎間融合。
腰椎間盤摘除術模式圖
椎間盤摘除
椎間融合器植入術
椎間融合器
椎間融合內固定術
椎間盤摘除術
9、預防
由於腰椎間盤突出症是在退行性變基礎上受到積累傷力所致，而積累傷又是加速退變的重要因素，故減少積累傷非常重要。
長期坐位者、長期彎腰勞力者、治療後病人尤應注意工作姿勢，腰背肌鍛煉，避免腰部損傷。
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