「難兄難弟」之糖尿病&脂肪肝

在醫院，醫生無論是對於新診斷的糖尿病人還是老糖友們，都會常規進行腹部B超檢查，一是排除其他胰腺疾病，二是動態觀察糖尿病人的肝臟情況。這里主要關注的是脂肪肝，因為糖尿病是脂肪肝的難兄難弟。

一

什麼是脂肪肝？

脂肪肝是一種俗稱，準確的稱法應該是「非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）」。

NAFLD是以胰島素抵抗為發病機制，表現為肝臟脂肪過度堆積的一種代謝應激性肝臟損傷。

那麼怎麼樣才算是「肝臟脂肪過度堆積」呢？是肝臟細胞內積聚過多脂肪的結果，當肝內脂肪含量超過肝臟重量的5%時，就稱為脂肪肝。

二

脂肪肝和糖尿病是一對難兄難弟

脂肪肝和糖尿病，看起來兩者好像沒有什麼關聯，其實它們可稱得上是「難兄難弟」了。尤其是在2型糖尿病人中，約40%～60%合併脂肪肝，也就是說，每2個糖尿病人里就有一個有脂肪肝。

糖尿病人脂肪肝的發病率比沒有糖尿病的人更是高出3～5倍。除去遺傳基因的影響外，吃得多、肥胖、運動少等外界因素導致人體內環境代謝紊亂是引起糖尿病和脂肪肝發生的重要原因。

糖尿病人長期血糖控制欠佳，體內對糖的利用出現障礙，人體沒有正常的「糖」可以利用，就必須動用脂肪組織來供給能量，維持正常的生命活動。於是，脂肪代謝產生大量的遊離脂肪酸。此時，肝臟大量合成、儲存甘油三酯，形成脂肪肝，損害肝臟正常結構或功能。

伴隨著肝功能的受損，脂肪肝同樣可反作用於糖代謝。肝臟對糖的利用受阻，釋放糖增加，血糖升高，導致糖耐量受損，誘發或加重糖尿病。因此，糖尿病合併脂肪肝患者，也更易發生心血管疾病及微血管病變（如腎臟病變和視網膜病變）。

三

糖尿病合併脂肪肝是健康的隱形殺手

許多朋友可能對其不以為然，畢竟糖尿病合併脂肪肝的情況，在早期往往無症狀或症狀很輕微，所以常常未引起重視。

實際上，2型糖尿病合併脂肪肝的危害很大，如果治療不及時，尤其等到它發展為脂肪性肝炎、肝纖維化，肝硬化時，患者死亡風險將大大增加，等到那時就追悔莫及了。

同時，脂肪肝會進一步影響糖尿病人的胰島素抵抗、糖代謝紊亂等情況，加重糖尿病人病情。尤其發展為重度脂肪肝或肝硬化時，肝功能明顯異常，正常的糖代謝無法進行，身體已經不能將血糖正常轉化為肝糖原儲存起來，造成血糖持續高水平狀態，加重糖尿病，形成惡性循環。因此，脂肪肝的有效防治一定程度上能減少肝硬化、糖尿病和心腦血管事件發生。

四

防勝於治，做好這3點

1、控制好血糖

不管是對於已經有糖尿病亦或還沒有糖尿病的脂肪肝患者，控制好血糖都是關鍵。血糖控制良好，甚至可以促進肝內脂肪消退，逆轉脂肪肝發展。理想的血糖控制目標是空腹血糖小於6.0mmol /L，糖化血紅蛋白小於6.5%，餐後2小時血糖低於8.0mmol /L。

2、飲食治療

首先要控制好攝入的總熱量，主食、副食、零食、食用油等都應控制；然後要合理配餐，保證各種營養素均衡攝入，盡量減少動物脂肪的攝入；碳水化合物類占總攝入的55-65%，蛋白質占15%（腎功能不全的應減少蛋白質攝入），脂肪占20-25%；膽固醇攝入應少於300毫克/日。

3、運動治療

持之以恒、量力而行地進行有氧運動是運動治療的原則，持之以恒即每周五次以上，每次半個小時以上。量力而行即運動後心率應控制在（170 – 年齡）以下。有氧運動即運動量不應特別大，但應該讓全身動起來，例如遊泳、慢走、騎車、打球、跳舞等。運動要循序漸進，切忌求瘦心切。

五

藥物治療

鑒於糖尿病合併脂肪肝危害大，選擇合適的藥物治療非常重要。

1、二甲雙胍

二甲雙胍未改變肝臟脂肪變性或纖維化。但二甲雙胍可以改善胰島素抵抗、降低血糖以及微弱的輔助減重作用。

建議：合併脂肪肝的2型糖尿病患者優先服用二甲雙胍。

2、吡格列酮

吡格列酮增加肝臟對胰島素的敏感性和改善胰島素抵抗。吡格列酮能使肝脂肪變性、氣球樣變及炎症得到改善。

建議：合併脂肪肝的2型糖尿病患者可以使用吡格列酮。

3、二肽基肽酶抑制劑（DPP－4抑制劑）

DPP-4抑制劑代表藥物有西格列汀、阿格列汀等。此類藥物能減少肝臟脂肪含量，改善肝細胞脂肪變性。

建議：使用二甲雙胍未能控制血糖的糖友，可以聯合DPP-4抑制劑治療。

針對肝臟損傷的治療也應重視，對於有脂肪性肝炎患者，可適當加用保肝藥。

總而言之，遠離糖尿病性脂肪肝，除了生活調理，藥物治療，還需保持心情開朗、少生氣，注意勞逸結合。畢竟肝臟是人體的「解毒廠」、「生產中心」，絕大部分藥物進入體內都要經過肝臟分解，所以切忌濫用藥物。