|科普|談談結直腸癌的細胞免疫療法和早期篩查健康管理

美國癌症協會統計，美國2019年將至少有10萬 新髮結腸癌病例；4.5萬例 新髮直腸癌病例。

還預計今年結直腸癌作為最致命的惡性腫瘤之一，很有可能將超過5萬美國人死於結直腸癌。在國內這些新增和死亡人數翻1-2倍，不奇怪！

那些侵入性結直腸癌患者，其擴散範圍超出了結直腸部位，已轉移至身體其他部位，包括肝臟和肺部，預後慘淡。4期或轉移性結直腸癌患者5年生存率極低(<12%)，許多患者在癌症擴散後幾個月內就逝去了。

鑒於如此殘酷的現實，科學家和醫生們一直致力於研發更好的治療方案，讓所有患者都有生存的機會，並且擁有更充實的生活。

近年來，FDA批准針對結直腸癌的免疫治療藥，提高了部分轉移性和晚期結直腸癌患者生存機會。對於能夠接受細胞免疫治療的患者，可以靜脈注射pembrolizumab(Keytruda)和nivolumab(Opdivo)等藥物，或應用nivolumab和ipilimumab(Yervoy)組合療法，目的是激活患者自身免疫系統來對抗癌症。

根據臨床治療性研究效果顯示，超過一半患者對免疫療法有反應。有些減緩了癌症進展，而有些患者則獲得了「治愈」，癌症不僅緩解，甚至找不到任何跡象了。雖然免疫療法獲益者仍是少數，但醫生和患者看到了希望和效果。

細胞免疫療法無疑是近年來最為熱門的抗癌新方法，不僅用於治療各種類型癌症，比如皮膚癌、黑色素瘤和非小細胞肺癌等。最近才作為二線方案，治療轉移性結直腸癌。

根據約翰·霍普金斯大學醫院腫瘤專家Dung Thi Le博士說，細胞免疫療法僅限於轉移性結直腸癌患者，僅有5％或更少的患者小群體獲益。FDA批准了Bristol-Myers Squibb和Merck的抗癌免疫藥用於結腸直腸癌治療。

這一小部分癌症患者具有稱為錯配修復缺陷的遺傳基因異常，缺失一種或多種修復蛋白，導致大量突變，稱為微衛星重復DNA序列突變。

具有這種錯配修復缺陷的患者在腫瘤中具有高水平的微衛星不穩定性，稱為MSI高表達。這意味著在這類轉移性結直腸癌患者中，免疫療法成為有效控制癌症進展的克星。

DungThi Le博士說，很多有人抱有很大希望，我們不希望給那些沒有這類基因突變異常的患者帶來誤解，甚至誤導。

為此，美國國家綜合癌症網指南建議：對所有轉移性結直腸癌的患者進行MSI檢測。如果是微衛星穩定性腫瘤，目前暫且不是免疫治療的最佳「候選者」。為了說服情況，我們提供遠程二次治療方案建議！

可能的副作用

美國國家預防服務工作組指南：推薦50歲成人，開始常規篩查結腸直腸癌；美國癌症協會則建議：45歲時開始篩查。這也是許多臨床醫生的建議。

在篩查和早期發現方面，至關重要的建議是，任何45歲或以上成人都應該接受結腸癌篩查。篩查的黃金標準是「結直腸鏡檢」。

篩查可以檢測出息肉或異常生長；及時將其去除掉。對可疑組織進行活檢查以確認是否有結直腸癌變。

根據家族病史—近親是否患有結腸癌，特別是在較年輕年齡發病的患者，建議早期篩查和密切關注自己的身體。

專家認為，一個人患結直腸癌的風險與首次篩查(發現息肉)將決定今後每年的篩查頻率。關鍵是不要推遲篩查。早期發現、早期治療相對簡單，效果更好。如果進入了晚期，治療困難得多，而且癌症遠比想像的更加致命。

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