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復發轉移不等於放棄治療
覓友
」互助君，我發生骨轉移了，是不是就是晚期，沒救了？要是沒得救我就不治了。」
發生乳腺癌的復發轉移，就等於放棄治療等待死亡來臨嗎？顯然不是！
發生遠處臟器轉移時，由於癌細胞侵犯到不同臟器，會表現出不同的症狀。例如：
發生骨轉移時，最開始的症狀多為骨痛，這種疼痛是持續性的疼痛。發生劇烈、持續性骨痛時，患者應該考慮是否發生骨轉移，可以通過骨掃描、核磁共振或者CT骨窗檢查，進一步確認。
發生肝轉移時，患者可能出現黃疸、貧血、持續性低熱、消瘦等症狀，抽血後發現肝功異常。
發生肺轉移時，初期症狀可能不明顯，部分患者有咳嗽、呼吸困難、胸悶、消瘦等症狀。
發生腦轉移時，頭痛、嘔吐、視力模糊或許是較明顯的症狀，透露CT或核磁共振可發現顱內占位性腫瘤。
當發生復發轉移後，醫生將全面評估局部復發灶是否可以切除，以及轉移灶是否可以切除。，如果符合手術條件，建議再次切除局部復發灶，後續再配合放療、化療，以及強化鞏固內分泌、靶向治療。不過，局部復發的患者畢竟占少數，絕大多數的復發轉移是遠處轉移。
所以說，復發轉移不等於世界末日，也不等於放棄治療。只要我們積極治療，選擇相對應的治療方案，即使疾病發生進展，依然可以活得長久。那麼，復發轉移後可以選擇哪些治療策略呢？
多種治療方案告訴你，別放棄
放療：
放療針對局部區域復發的控制，效果明顯。尤其對於腦轉移的患者，放療的意義重大，可以根據患者情況選擇全腦放療或者立體定向放療。放療對於骨轉移誘發疼痛或骨折風險的控制，也有一定作用。
晚期內分泌治療
內分泌治療是激素受體陽性(HR+）乳腺癌患者的標準治療，盡管5年的內分泌治療極大程度改善乳腺癌患者的預後，但仍有一部分患者疾病發生進展。晚期乳腺癌患者內分泌治療，既往接受過芳香化酶抑制劑（AI）治療的患者，如果考慮靶向治療，氟維司群可以作為首選藥物。
2018年ASCO大會上，MONALEESA-3 研究結果表明，在晚期一線的人群中，氟維司群聯合CDK4/6抑制劑比單藥氟維司群的無進展生存期（PFS）有明顯的提升。
除此之外，靶向治療聯合內分泌治療的探索從未停下。一些新的靶向藥物，如奧拉帕利聯合內分泌治療應用於BRCA1/2基因突變患者，或許能獲得更好的療效。
中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤中心主任劉強教授表示：
「大約三分之二的乳腺癌患者都是雌激素受體陽性，這些病人更容易發生骨轉移，意味著這些人只要發生轉移，過半數人的首個轉移部位就是骨頭。」
因此，劉強教授建議，腫瘤大小＞2公分，可能有淋巴結轉移，特別是腫瘤大小＞5公分、或淋巴結轉移數目＞4的患者，發生無症狀骨轉移的概率相對較高，這些病人應及早開展相關監測，努力把骨轉移風險扼殺在搖籃里。
晚期靶向治療
單靶曲妥珠單抗（赫賽汀）治療明顯改善HER2陽性乳腺癌早期患者的預後，但依然有25%的患者發生復發轉移。
針對這部分高復發人群，曲妥珠單抗+帕妥珠單抗的「妥妥雙靶」方案可以作為標準治療優先推薦。
晚期患者在隨訪5年及以上，疾病未發生復發，一定意義上我們能夠稱之為「治愈」。CLEOPATRA研究應用妥妥雙靶治療方案，8年隨訪數據顯示，患者總生存期（OS）可以達到37%。這個數據是令人非常驚喜的，也是少見的。
這意味著，即使發生晚期，依然有部分患者可以活過5年，甚至完全治愈。帕妥珠單抗目前已經在中國獲批上市，要想做到晚期臨床治愈，就需要我們盡早地應用曲妥珠單抗和帕妥珠單抗聯合，使更多的晚期患者能夠取得疾病緩解，獲得5年、8年甚至更長久的生存。
另一種藥物吡咯替尼，是大陸自主研發的口服HER2靶向藥物。2019年ASCO會議公布了吡咯替尼聯合卡培他濱二線治療HER2陽性乳腺癌患者的III期研究數據。
數據顯示，吡咯替尼相對安慰劑，中位無進展生存期顯著延長7個月！這個結果證實了吡咯替尼的二線治療實力，為HER2陽性乳腺癌患者使用小分子靶向藥獲得更多的治療機會。
免疫治療
目前三陰乳腺癌的治療手段有限，一般採取標準化療為主。但今年免疫治療在三陰乳腺癌的研究上頗有成效。
IMpassion130研究納入902名未經治療的轉移性三陰乳腺癌患者，按1:1比例隨機分配使用白蛋白紫杉醇+阿特珠單抗或安慰劑，直到疾病發生進展或者不耐受。
兩組結果對比得知，在PD-L1陽性乳腺癌患者中，使用白蛋白紫杉醇+阿特珠單抗組的中位總生存期（OS）從15.5個月延長至25個月，整整延長近10個月。安全性方面，並未增加嚴重的不良反應且可控制。
IMpassion130的研究結果表明，三陰性乳腺癌，尤其是有PD-L1表達的患者可以從免疫治療中獲益。研究中用到的免疫藥物阿特珠單抗是FDA批准的第一個PD-L1抑制劑，目前已批准阿特珠單抗聯合白蛋白紫杉醇用於一線治療局部晚期或轉移性PD-L1陽性三陰乳腺癌。
所以，晚期三陰乳腺癌患者的治療不再局限於化療，或許可以考慮免疫治療，使疾病得到控制。
結語
腫瘤專家獲諾貝爾獎刷屏朋友圈！癌細胞瘋長的原因竟是它？
誰的人生不挫折？三陰乳腺癌的我順利通過「三年大考」
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