一坨體積 2 升的巨大便便，讓他住進了 ICU

本文作者：徐哲

文中病例經許可編譯自期刊BMJ Case Reports，詳見文末「閱讀原文」

有人在知乎上提了這樣一個問題

更重要的是，這個腦（sha）洞（diao）問題居然還被幾千個人瀏覽過……

此前《BMJ 病例報告》（BMJ Case Reports）就報導過一例因為肚子里的便便太大太多，導致下肢血流被截斷，腹脹腹痛惡心腿痛甚至住進了 ICU 的病例。

右腿疼痛，居然是因為肚子里的便便

患者 57 歲男性，因「腹痛、腹脹逐漸加重 3 天」急診入院。

患者在 3 天前出現腹痛、腹脹並逐漸加重，伴有惡心、便秘、右側下肢疼痛並在過去 24 內出現運動障礙，急診測量收縮壓 80mmHg。無服用藥物，無吸煙史，無已知心血管疾病危險因素。

查體：患者腹部僵硬、膨隆，無明顯壓痛。雙側大腿麻痹性水腫，右側下肢皮溫降低，局部缺血，無明顯遠端脈搏，右下肢運動功能明顯下降。直腸指檢有糞塊嵌塞。

輔助檢查：血紅蛋白 145g/L，pH 7.08，碳酸氫鹽12mmol/L，乳酸 11.4mmol/L，肌酐 163µmol/L，患者代謝性酸中毒。

腹部 CT 示患者骨盆明顯擴張，乙狀結腸內大量糞便嵌塞（圖 1），導致右側髂總動脈閉塞（圖 2），輸尿管中部受壓，導致右腎積水和膀胱嚴重擴張。

圖 1：乙狀結腸內大量糞便嵌塞

（圖源：BMJ Case Report）

圖 2：右側髂總動脈閉塞

（圖源：BMJ Case Report）

鑒別診斷排除腸梗阻、腹主動脈瘤破裂和內臟穿孔，結合患者臨床表現和輔助檢查結果，在不進行腹腔內壓力測量的情況下，明確患者為病因不明的大量糞塊嵌塞而導致急性下肢缺血、嚴重代謝性酸中毒和腎功能不全，並伴有右側髂總動脈閉塞，臨床診斷為腹腔室隔綜合征。

糞塊嵌塞引發腹腔室隔綜合征

室隔綜合征，指在一個有限的解剖空間內壓力增高後影響其組織器官的血液循環，進而對其功能及活性造成威脅。人們常熟知的發生在四肢的筋膜間隙綜合征，也可能發生在眼球，顱腔和腎臟。

腹腔室隔綜合征（abdominal compartment syndrome, ACS）指因各種原因引起腹內高壓（intra-abdominal hypertension, IAH）導致心血管、肺、腎、腹腔內臟、腹壁和顱腦等功能障礙或衰竭的綜合征，以腹內高壓、嚴重腹脹合併少尿、呼吸窘迫為特徵。

臨床上 ACS 最易累及心血管系統、泌尿系統和呼吸系統。主要病理生理改變包括心輸出量減少、周圍循環阻力增加、少尿、無尿、呼吸道阻力增加、肺順應性下降，甚至可能發生缺氧。

2006 年，腹腔間隔室綜合征世界聯合會（World Society of the Abdominal Compartment Syndrome, WSACS）公布最新診斷標準顯示，腹腔高壓指腹腔內壓力持續維持在 12mmHg 以上；腹腔室隔綜合征指腹腔內壓力持續維持在 20mmHg 以上，伴或不伴有腹腔灌註壓小於 60mmHg，同時合併有新的器官功能障礙和衰竭。[1]

在 ACS 的輔助檢查中，CT 的診斷價值較高，診斷征象可表現為：1. 下腔靜脈壓迫、狹窄；2. 圓腹征陽性（腹部前後徑／橫徑比例增高）；3. 腎臟壓迫或移位；4. 腸壁增厚；5. 腸腔內外有液體積聚。

治療方案：清除糞便，降低腹內壓

在這例 BMJ 報導的病例中，醫生對該 ACS 患者採取了如下治療方案。

立即留置尿管行膀胱減壓術。送往手術室，全麻下剖腹人工清除糞便約 2L。患者隨後 ACS 症狀消退，腹脹立刻消退，右腿血液循環迅速恢復，可觸及足背和脛後動脈搏搏動明顯。腹腔鏡檢查顯示乙狀結腸擴張，無明顯異常。治療效果顯著。

此前有相關案例也顯示，因腹內壓急劇升高引起的腹腔室隔綜合征可出現急性下肢缺血（Acute limb ischemia, ALI)，在這種情況下，治療腹腔綜合征可能是急性下肢缺血再灌註的最佳治療方法。[2]

術後第 1 天，患者因右下肢再灌註損傷導致橫紋肌溶解，出現急性腎損傷，需要接受為期 3 天的血液濾過處理。患者排便需要依賴定期使用緩瀉劑。術後第 4 天，患者轉出 ICU，並逐漸恢復右下肢運動功能。

腎功能恢復後，該患者於入院 23 天後出院，並計劃接受結腸鏡作進一步檢查。直至出院，患者出現糞便嵌塞原因依然不明確，出院後，患者仍需持續使用緩瀉劑通便。

作者建議：1. 腹腔間隔室綜合征可能危及生命力，應當及時診斷並採取適當治療以取得良好的患者預後。2. 對於合併腹脹和急性肢體缺血表現的患者，應考慮腹腔室綜合征。3. 應針對病因量身定制腹腔綜合征的治療方法，不一定要行剖腹手術。4. 腹腔間隔室綜合征導致的大便失禁也可提供腸道減壓，無需進行手術減壓。（責任編輯：劉昱）

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題圖來源：圖蟲創意

參考文獻：

1.compartment syndrome: The opinion of the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome[J]. Critical Care Medicine, 2007, 35.

2. Maeda A , Wakabayashi K , Suzuki H . Acute limb ischemia due to abdominal compartment syndrome[J]. Catheterization and Cardiovascular Interventions, 2014, 83(1):141-143.

本文經 BMJ 出版集團許可編譯自：Ho S, Krawitz R, Fleming B. Massive faecal impaction leading to abdominal compartment syndrome and acute lower limb ischaemia. BMJ Case Reports, 2018, 2018:bcr-2018-225202, 譯者對編譯的準確性負責。點擊左下角「閱讀原文」可訪問原文。