生酮飲食怎麼開始/研究稱生酮飲食可以預防和治療肥胖及糖尿病，生酮飲食到底是怎麼回事

　　隨著生活方式的改變和人口老齡化的加速，肥胖和2型糖尿病的患病率快速上升，近幾十年來的研究表明，低碳生酮飲食可以有效的預防並治療肥胖和糖尿病。

　　最近中國內分泌專家小組針對低碳生酮飲食達成一致共識。

　　下面我們就來了解一下什麼是生酮飲食，它給糖尿病患者帶來的好處、什麼樣的糖尿病患者適合生酮飲食、生酮飲食期間不良反應以及生酮飲食治療糖尿病的未來前景。

　　什麼是生酮飲食

　　生酮飲食：是一種以高脂肪、低碳水化合物為主，輔以適量的蛋白質和其他營養的飲食方案。

　　最初是1921年由美國醫師Wilder首次提出，利用生酮飲食使機體產生饑餓狀態,用以治療難治性癲癇。之後經過發展改良，用以治療肥胖、2型糖尿病、腫瘤、自閉症、帕金森病、多囊卵巢綜合征等疾病。

　　機制：通過改變機體主要供能物質，即脂肪代替碳水化合物來供能。脂肪代謝過程中產生酮體，改變以往的葡萄糖供能，這樣血糖波動減少，反饋性的胰島素水平下降，胰島素受體的敏感性提升。

　　生酮飲食的結構：

• 淨碳水化合物（除膳食纖維）：小於100克/天。
• 蛋白質：1克/(千克/天)
• 脂肪：除碳水化合物、蛋白質來源外，其他能量供應全部由脂肪補充，總的攝取能量按照基礎代謝率給予。
• 脂肪的攝入，應該從富含歐米伽-3的食物中獲得（三文魚、金槍魚、秋刀魚、沙丁魚等），攝入含有不飽和脂肪酸較高的食物，如鱷梨、橄欖油等。
• 膳食纖維：每日推薦量為30克，早晚各15克。
• 每天補充適量的維生素和微量元素。
• 保證每日不少於2000毫升的飲水量。
• 每天保持適量的運動，建議抗阻運動為主，不推薦大量、超負荷的有氧運動。

　　生酮飲食帶來的益處

　　一項隨機對照試驗將生酮飲食與ADA建議傳統糖尿病的飲食方式對比，生酮飲食可明顯降低2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白、甘油三酯和體脂水平。

　　朱兵等採用生酮飲食與運動相結合的綜合治療方案治療2型糖尿病患者，結果顯示：患者體質量、糖化血紅蛋白、甘油三酯、空腹血糖、餐後2小時血糖明顯下降。

　　同時，治療過程中，許多糖尿病患者的其他症狀（失眠、畏寒、便秘、皮膚瘙癢、四肢麻木、視力減退、高血壓、心功能不全等）也得到明顯改善。

　　Sami Inkinen鐵人三項世界錦標賽頂級選手,在2012年被查出糖尿病前期，嚴格生酮飲食，逆轉2型糖尿病。

　　之後他成立美國糖尿病遠程醫療公司Virta Health，遠程調整患者飲食結構，使許多糖尿病患者用藥大量減少，甚至停藥逆轉糖尿病。

　　生酮飲食適用人群

　　生酮飲食不是適合所有的糖尿病患者，它也具有一定的應用範圍。

　　適應證：年齡18-65周歲，超重或肥胖，體脂率超過同齡正常標準，肝腎功能正常，無嚴重的糖尿病慢性並發症的2型糖尿病患者。

　　禁忌證：1型糖尿病、妊娠糖尿病、肉毒鹼缺乏症、脂肪酸貝塔-氧化酶缺乏症、卟啉病、丙酮酸羧化酶缺乏症、重要生命器官（心、肝、肺、腎等）功能嚴重障礙、胰腺炎病史、中重度肝功能損害、頻發痛風等患者。

　　生酮飲食常見的不良反應

　　生酮飲食取代了以往的膳食模式，它存在一些潛在的不良反應，但是不良反應大多是臨時的（當身體適應酮體功能代替葡萄糖作為燃料後可自然消失）。

　　①低血糖反應：一般會出現在生酮飲食4-7天後，部分減脂會出現虛弱、心悸、心慌、出汗、饑餓等低血糖現象，但一周以後會自然消失。

　　②饑餓感：機體由碳水化合物供能轉換成酮體供能的過程中，出現饑餓感是正常現象，一般一周或數周逐漸適應。

　　③面色潮紅和心率加快：在生酮飲食第一周出現面色潮紅和心率加快，可能是低血糖和酮體或者輕度酸中毒引起，這時需要及時監測血糖水平，出現低血糖對症處理，其他兩種現象多飲水即可糾正。

　　④皮膚瘙癢與風疹：少數敏感的人對機體產生的酮體感到過敏，產生瘙癢風疹等現象，這時可每日洗澡2次，並加用弱鹼性沐浴露，1-2周後症狀可緩解。

　　生酮飲食未來前景

　　①糖尿病用藥以及並發症的治療每年占用大量的醫療資源，現在通過改變以往的飲食結構，減少用藥量、減輕並發症，甚至逆轉糖尿病。這種直接、簡便、經濟的方法擁有更多的應用支持。

　　②《柳葉刀》一篇論文指出，按照現在糖尿病的增長速度，再過10年，胰島素就會供不應求，而生酮飲食可以從根本上減少糖尿病發病率，減少糖尿病患者用藥量，減輕胰島素抵抗，這樣勢必推動生酮飲食的流行。

　　③目前歐美國家非常流行這種飲食方式，相信臨床經驗的不斷豐富和研究的進一步深入，生酮飲食會在大陸擁有更廣闊的應用前景。

　　生酮飲食減輕體質量、降低血糖、改善胰島素抵抗、改善不良代謝指標，集多項優點於一身，但是一條弊端——開始實施必須在專業的醫師指導下才能進行，其過程中頻繁監測各項指標，評價治療效果，進一步制定降糖和飲食方案，待穩定後逐漸減少監測次數。

　　希望各種研究的不斷深入，增加臨床經驗，讓生酮飲食可實行性更強，減輕糖尿病患者的病痛，減少糖尿病患病的人數，讓人們不在談糖色變。

　　參考文獻：

　　1.江波、鄒大進、馬向華等，生酮飲食干預2型糖尿病——中國專家共識（2019年版），實用臨床醫學雜誌，2019年第23卷第3期.

　　2.夏心怡、殷俊，低碳生酮飲食概述及其在難治性糖尿病治療中的應用，中華糖尿病雜誌，2018年9期.

作者：李秋紅