改善心血管疾病/乾貨丨飲酒之於心血管健康，利哉？弊哉？

飲酒是心血管疾病的危險因素之一。一項全球研究表明，2016年飲酒導致大陸約70萬人死亡，在全球排首位。大陸男性飲酒率和每日飲酒量均高於世界平均水平。

傳統的流行病學隊列研究發現，飲酒與總死亡、心血管死亡呈現J型關係，即少量飲酒有益於心血管健康。但新的研究證據，包括遺傳學證據如孟德爾隨機化研究，以及大規模多中心的薈萃分析和全球疾病負擔研究均發現，飲酒與總死亡、心血管死亡呈線性關係，飲酒不存在安全閾值。

　　飲酒對心血管健康有哪些影響，下面一起來回顧這方面的循證醫學證據。

　　飲酒對心血管健康的急性效應

　　薈萃分析顯示：24小時內，無論飲酒多少，心血管疾病風險都會增加；24小時以上至一周，少量飲酒者心血管疾病風險降低，但是大量飲酒者（>72 g/d）心血管病風險持續增加。

　　飲酒與心梗：INTERHEART研究

　　INTERHEART研究是一項全球多中心病例對照試驗，納入1.2萬餘例心梗患者，同時匹配近1.6萬例健康人群。研究顯示，與不飲酒者相比，過去一年飲酒者發生心梗的風險顯著降低；短期大量飲酒者（24小時內≥72 g）發生心梗風險顯著升高，尤其是＞65歲的老年人以及每周飲酒＞4次者風險更高。

　　飲酒對心血管健康的長期效應

　　2018年發表於《柳葉刀》的一項前瞻性研究探討了飲酒量與死亡風險的關係。分析顯示，飲酒量與總死亡呈正相關，每周飲酒<100 g者死亡風險最低；預期壽命損失隨著飲酒量增加而增大。

　　此外，飲酒量與腦卒中、心衰、除心肌梗死外冠狀動脈疾病發生風險呈正向、線性關係，不存在安全閾值，與心肌梗死呈反向、對數線性關係。

　　飲酒與總死亡及心血管發病：全球疾病負擔研究

　　2018年發表的一項研究納入全球195個國家2800萬例受試者，分析飲酒與23項健康終點的關聯。研究顯示，飲酒與總死亡風險呈線性關係，與缺血性心臟病風險呈J 型曲線關係。

　　飲酒與心血管死亡：美國國家健康調查

　　2017年發表於《美國心臟病學會雜誌》（JACC）的美國國家健康調查研究，對33.3萬例受試者進行了隨訪分析，探究飲酒與心血管死亡的關係。研究顯示，飲酒量與總死亡、心血管死亡風險呈J 型曲線關係。

　　酗酒與心血管發病

　　2017年發表於《美國心臟病學會雜誌》（JACC）的一項研究顯示，與非酗酒者相比，酗酒者發生心梗、房顫、慢性心衰風險分別增加45%、114%、134%。酗酒對心血管疾病風險的貢獻程度與多個傳統危險因素類似。

　　飲酒與腦卒中：中國高血壓調查隨訪研究

　　2007年發表的大陸高血壓調查隨訪研究覆蓋了全國17個省市，最終納入6.8萬例男性受試者。分析顯示，飲酒量與腦卒中發病、死亡風險呈J 型曲線關係。

　　飲酒與心血管死亡：中國證據

　　另一項來自大陸的證據發表於2012年，基於國家疾病監測點隨機選擇45個地區，納入22萬男性受試者，平均隨訪15年，研究終點包括總死亡、心血管死亡、腫瘤死亡及呼吸系統死亡等。分析顯示，心血管疾病總死亡風險隨著飲酒量增加而增加；飲酒與缺血性心臟病死亡風險呈J 型關係，飲酒量在140 g~280 g/周時風險最低；飲酒與腦卒中風險呈線性關係。

　　2019年發表於《柳葉刀》的中國慢性病前瞻性研究（CKB）指出，傳統分析認為，少量飲酒對急性心梗、冠心病發病具有保護作用，但遺傳學分析沒有觀察到少量飲酒對急性心梗和冠心病的保護作用。

　　小結

　　· 單次大量飲酒、過度飲酒、酗酒對心血管健康有害。

　　· 傳統流行病學研究支持，適量飲酒對心血管發病和死亡存在潛在保護作用。

　　· 遺傳流行病學研究支持，飲酒對腦卒中的效應不存在安全闊值，對冠心病的效應尚不明確。

　　· 未來有待於獨立的東亞人群隊列深入研究飲酒對心血管健康的效應。

　　參考資料

　　魯向鋒. 飲酒與心血管健康：利與弊. 長城會2019.

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　　編輯 張小珍┆美編 高紅果┆制版 張小珍